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          走讀申請(qǐng)書(shū)

          時(shí)間:2024-06-12 12:20:06 申請(qǐng)書(shū) 我要投稿

          走讀申請(qǐng)書(shū)模板

            在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、人們往來(lái)越來(lái)越密切的今天,申請(qǐng)書(shū)使用的情況越來(lái)越多,申請(qǐng)書(shū)不同于其他書(shū)信,是一種專(zhuān)用書(shū)信。為了讓您在寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)中更加簡(jiǎn)單方便,下面是小編為大家收集的走讀申請(qǐng)書(shū)模板,歡迎大家借鑒與參考,希望對(duì)大家有所幫助。

          走讀申請(qǐng)書(shū)模板

          走讀申請(qǐng)書(shū)模板1

          尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):。

            我是高三年級(jí)四班學(xué)生xxx,因征得家長(zhǎng)同意過(guò)后,現(xiàn)向?qū)W校自愿申請(qǐng)走讀:即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并完成各項(xiàng)功課,晚上晚自習(xí)結(jié)束后回家睡覺(jué)。同時(shí)做出以下承諾:

            1、本人在校讀書(shū)期間保證遵守校紀(jì)校規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章制度,不遲到早退,不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項(xiàng)活動(dòng)。

            2、本人走讀期間,保證在家居住,不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負(fù)責(zé)。

            3、本協(xié)議書(shū)一式兩份,學(xué)生家長(zhǎng)一份、高三年級(jí)一份。

            4、本協(xié)議從簽字之日起生效。

          此致

          敬禮!

            申請(qǐng)人:xxx

            20xx年xx月xx日

          走讀申請(qǐng)書(shū)模板2

            我是寨里初中 年級(jí) 班學(xué)生 的家長(zhǎng)(或監(jiān)護(hù)人),鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習(xí)這一申請(qǐng)。我家距離學(xué)校不遠(yuǎn),早、中、晚能夠有充裕時(shí)間在家用餐,因此不在學(xué)校住宿,但孩子在家晚上沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境,學(xué)習(xí)時(shí)間又不能有足夠的'保障,加之家長(zhǎng)輔導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科又有一定的困難,因此自愿提出在校上晚自習(xí)的申請(qǐng)。

            如有違反學(xué)校相關(guān)規(guī)定,立即停止上晚自習(xí),并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)。

            此致

          敬禮

            申請(qǐng)人(學(xué)生):

            監(jiān)護(hù)人(家長(zhǎng)):

             二〇一五年九月 日

          走讀申請(qǐng)書(shū)模板3

          尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

            本人XXX,為20xx級(jí)XX專(zhuān)業(yè)學(xué)生。因?yàn)榧依镫x學(xué)校很近(或交通很方便),路程只需要XX分鐘。我可以保證每天按時(shí)到校,以飽滿(mǎn)的精力投入學(xué)習(xí)。另外如果在路途中出現(xiàn)任何問(wèn)題由本人(或)負(fù)責(zé),與學(xué)校無(wú)關(guān),F(xiàn)申請(qǐng)走讀,希望學(xué)校批準(zhǔn)。

           申請(qǐng)人:xxx

            20xx年xx月xx日

          走讀申請(qǐng)書(shū)模板4

          尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

            本人xxx,20xx級(jí)國(guó)貿(mào)1023班學(xué)生,現(xiàn)申請(qǐng)校外居住。理由:由于本人對(duì)聲音敏感,又加之每個(gè)人的習(xí)慣和每天所做的事的不同,每天晚上基本是不到一點(diǎn)難以入眠;本人有輕微潔癖,對(duì)衛(wèi)生有一點(diǎn)點(diǎn)要求,寢室里的人基本不搞衛(wèi)生,每天的衛(wèi)生任務(wù)基本上是我一人承擔(dān),例如刷廁所,擦洗漱臺(tái),掃地,拖地之類(lèi)的;寢室里吵鬧,難以有一個(gè)學(xué)習(xí)的環(huán)境;由于本人不是那種很會(huì)拒絕人的人,本人的個(gè)人用品基本上很少用,例如電腦,洗發(fā)水,肥皂,水卡等;而且他們又不喜歡買(mǎi)公共用品,例如衛(wèi)生紙,洗衣粉,洗潔精,衣架等公共用品都是我一人購(gòu)買(mǎi)。更主要的是在寢室里除了丁紹平一人以外,都是一些消極的`思想,如果你說(shuō)要學(xué)習(xí)要考四級(jí)要考研之類(lèi)的話(huà)就會(huì)譏笑你,實(shí)在是難有一個(gè)學(xué)習(xí)的環(huán)境。在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的思考之后決定搬到校外居住。

            除了理由以外本人還做出以下承諾:

            一、積極參加學(xué)校、所在院(系)組織的集體活動(dòng),密切留意學(xué)校的各項(xiàng)教學(xué)、管理信息。

            二、自覺(jué)維護(hù)學(xué)校和社會(huì)的穩(wěn)定,不得參與危害學(xué)校和社會(huì)穩(wěn)定的活動(dòng),不得從事?lián)p害他人利益的行為。

            三、根據(jù)住宿的情況,合理的調(diào)整學(xué)習(xí)和生活方式,更加嚴(yán)格地要求自己,自覺(jué)遵守學(xué)校有關(guān)規(guī)定,未經(jīng)請(qǐng)假及請(qǐng)假未獲批準(zhǔn),不得擅自離開(kāi)學(xué)校和住宿的場(chǎng)所,不得在課堂教學(xué)以及學(xué)校、所在院(系)組織的活動(dòng)中遲到、早退、曠課或者無(wú)故不參加。

            四、自覺(jué)遵守計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的有關(guān)管理法規(guī)、規(guī)定,不得擅自到校外網(wǎng)吧通宵上網(wǎng),不得從事利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行的違法犯罪活動(dòng)。

            五、按照申請(qǐng)登記的地址、人員、聯(lián)系方式等事項(xiàng)住宿,不得擅自變更地址和聯(lián)系方式;不得擅自留宿他人,禁止留宿異性,不得無(wú)故晚歸或夜不歸宿。

            六、在取得衛(wèi)生許可證的食堂、餐館就餐或購(gòu)買(mǎi)食品,注意飲食衛(wèi)生;不得擅自到發(fā)生傳染性疾病的地區(qū),要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,防止疾病的發(fā)生。

            望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

          此致

          敬禮!

          申請(qǐng)人:xxx

            20xx年xx月xx日

          走讀申請(qǐng)書(shū)模板5

          尊敬的校。院領(lǐng)導(dǎo)及x老師:

            本人XX,為XX系XX專(zhuān)業(yè)學(xué)生,因家住XXXX,交通極為方便,路程只需XX分鐘。我可以保證每日按時(shí)到校,不遲到,不早退,不曠課,以飽滿(mǎn)的精力投入學(xué)習(xí),認(rèn)真遵守學(xué)校的`各項(xiàng)規(guī)章制度。另外如果在路途中出現(xiàn)任何問(wèn)題由本人及家長(zhǎng)負(fù)責(zé),且人身安全及財(cái)產(chǎn)損失責(zé)任由本人全部承擔(dān),與學(xué)校無(wú)關(guān)。

            現(xiàn)申請(qǐng)走讀,希望學(xué)校批準(zhǔn)。

            申請(qǐng)人:

            申請(qǐng)日期:

          走讀申請(qǐng)書(shū)模板6

          尊敬的校。院領(lǐng)導(dǎo)及x老師:

            您們好!寒假即將來(lái)臨,我經(jīng)爸媽同意,特向?qū)W校提出寒假留校申請(qǐng)。原因如下:

            我家坐落于廣西桂林的一個(gè)小山村中。家鄉(xiāng)山清水秀,但交通不便,土地貧瘠,經(jīng)濟(jì)極不發(fā)達(dá)。2001年秋,爸媽為了我姐弟倆今后的學(xué)費(fèi)著想,毅然背井離鄉(xiāng)到廣東一農(nóng)場(chǎng)打工。至今,都未曾回家過(guò)年。同樣今年,也迫于路費(fèi)等原因,他們也不回家過(guò)年。往年,家里還有姐的陪伴。而今年姐剛大學(xué)畢業(yè),在廣東工作,由于工作上的原因,也不能回家過(guò)年。

            現(xiàn)今,家中已是一座空蕩蕩的房子。我若回去,油米柴鹽等生活用品必須從新準(zhǔn)備(和其他同齡人一樣,我也很想念爸媽?zhuān)埠芟肽芎图胰诉^(guò)上一個(gè)記憶里的團(tuán)圓年!但爸媽那邊的.住房?jī)H是兩座搭建在農(nóng)場(chǎng)里的簡(jiǎn)易茅草房。在那里,沒(méi)有我的落腳點(diǎn)。有同學(xué)建議我回親戚家,也有朋友邀請(qǐng)我去他們家。我由衷地感謝他們的好心好意。但作為一個(gè)從小就獨(dú)立生活男孩,寄宿生活,我無(wú)法接受。在春節(jié)這樣特別的日子里,我怎能打擾人家的幸福。

            學(xué)校學(xué)習(xí)鍛煉設(shè)施齊全,環(huán)境優(yōu)美,是學(xué)習(xí)的最佳處所。想在假期利用學(xué)校良好的學(xué)習(xí)環(huán)境專(zhuān)心學(xué)習(xí),為今后修雙學(xué)位,考研打基礎(chǔ)也是我選擇留校的另一重要原因。

            寒假選擇留校,實(shí)屬無(wú)奈之舉。懇請(qǐng)學(xué)校批準(zhǔn)安排。我保證在留校期間遵守學(xué)校規(guī)章制度,遵紀(jì)守法,服從組織安排。若學(xué)校能提供勤工助學(xué)崗位,我感激不盡!

            懇請(qǐng)學(xué)校速作答復(fù)。我也好早做準(zhǔn)備。

            申請(qǐng)人:

            申請(qǐng)日期:

          走讀申請(qǐng)書(shū)模板7

            本人 ,本人家庭住址/或直系親屬 (稱(chēng)謂及姓名)家庭住址 (具體地址)。

            因 原因,經(jīng)家長(zhǎng)同意,特申請(qǐng)走讀,走讀時(shí)間從___年__月__日至___年__月__日,望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。本人保證按時(shí)到校上課,并積極參加學(xué)校各項(xiàng)集體活動(dòng);在校外發(fā)生的財(cái)產(chǎn)損失和人身傷害及一切糾紛,都由本人承擔(dān)責(zé)任,校方不承擔(dān)任何責(zé)任。

            申請(qǐng)人:

            年 月 日

          走讀申請(qǐng)書(shū)模板8

          尊敬的`系主任、老師:

            您們好!因住址距離學(xué)校較近,家庭經(jīng)濟(jì)條件不好,父母經(jīng)常生病,為照顧老人,特申請(qǐng)走讀!

            從xx年xx月xx日至結(jié)束,本人上學(xué)來(lái)往途中的監(jiān)護(hù)由家長(zhǎng)負(fù)責(zé),每天中午(在或不在)學(xué)校吃飯。

            我保證在走讀期間不遲到、早退。積極參加學(xué)校的各項(xiàng)活動(dòng)。遵守學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度。望各位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),為感!

          申請(qǐng)人:xx

            20xx年xx月xx日

          走讀申請(qǐng)書(shū)模板9

          尊敬的學(xué)院領(lǐng)導(dǎo):

            您好!本人x系x級(jí)x班的學(xué)生x,在此感謝學(xué)院為我們這些學(xué)子提供如此優(yōu)良的學(xué)習(xí)環(huán)境和完善的實(shí)習(xí)設(shè)備,讓我們學(xué)到扎實(shí)的技術(shù),鍛煉社會(huì)適應(yīng)能力。目前,我已在家人和自己的努力下找到了適合自己的.用人單位。我應(yīng)聘于xx單位,經(jīng)家長(zhǎng)同意,特向?qū)W院申請(qǐng)離校實(shí)習(xí),望批準(zhǔn),并保證做到以下幾點(diǎn):

            1、實(shí)習(xí)期間遵守單位的規(guī)章制度,信守實(shí)習(xí)協(xié)議,給用人單位留下好印象;

            2、實(shí)習(xí)期間遵紀(jì)守法,維護(hù)學(xué)院的形象,決不做違紀(jì)違法的事情,并且注意個(gè)人的安全;

            3、嚴(yán)格按照我院安排的時(shí)間回校參加考試及其它有關(guān)畢業(yè)工作,并做到定期主動(dòng)以書(shū)面或電話(huà)方式向系輔導(dǎo)員匯報(bào)學(xué)習(xí)、生活和工作情況。

            感謝學(xué)院對(duì)我的培養(yǎng),真誠(chéng)地祝愿我們的母校在未來(lái)的發(fā)展道路上能夠一帆風(fēng)順,佳績(jī)連連,為更多的有志學(xué)子鋪路搭橋,助其實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。

            再次感謝學(xué)院對(duì)我們的諄諄教誨和辛勤培育。

          此致

          敬禮

            甲方:xx學(xué)院

            乙方:學(xué)生姓名;學(xué)院(系)級(jí)專(zhuān)業(yè)

            雙方同意以下協(xié)議條款:

            一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住,乙方因特殊原因要求進(jìn)行走讀,屬乙方自愿而非校方原因所致。

            二、根據(jù)教育部令第12號(hào)《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條:下列情況下發(fā)生的造成學(xué)生人身?yè)p害后果的事故,學(xué)校行為并無(wú)不當(dāng)?shù),不承?dān)事故責(zé)任;事故責(zé)任應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其它有關(guān)規(guī)定認(rèn)定:

            1.在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的;

            2.在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的;

            3.在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時(shí)間以外,學(xué)生自行滯留學(xué)校或者自行到校外發(fā)生的;

            4.其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。

            因此,乙方進(jìn)行走讀按上述4條論處。

            三、乙方必須提供以下書(shū)面材料給甲方備案:

            1.學(xué)生本人申請(qǐng)書(shū),申請(qǐng)書(shū)中必須寫(xiě)明:

            (1)學(xué)生走讀住宿屬本人自愿非校方原因所致。

            (2)人身安全及財(cái)產(chǎn)損失責(zé)任由學(xué)生本人全部承擔(dān),與學(xué)校無(wú)關(guān)。

            2.學(xué)生家長(zhǎng)親自到校同意學(xué)生走讀,并在本協(xié)議書(shū)上簽字和蓋印。

            3.學(xué)生所在學(xué)院(系)領(lǐng)導(dǎo)簽字同意并蓋公章。

            四、本協(xié)議書(shū)一式四份,學(xué)生本人一份、校黨委學(xué)生工作部、保衛(wèi)處、學(xué)生宿舍管理中心各留存一份備案。

            五、本協(xié)議從雙方簽字之日起生效。

            因。ǚ谓Y(jié)核、肝炎等傳染性疾病或嚴(yán)重神經(jīng)衰弱病癥等)須改善住宿條件的(提供縣級(jí)以上醫(yī)院證明)。

          走讀申請(qǐng)書(shū)模板10

          尊敬的學(xué)院領(lǐng)導(dǎo):

            為了便于教師統(tǒng)一輔導(dǎo),使走讀生與住宿生學(xué)習(xí)進(jìn)度一致,應(yīng)家長(zhǎng)和走讀學(xué)生的.要求,本著對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé),保證學(xué)生安全的精神,特制定此安全責(zé)任書(shū)。

            1、學(xué)生監(jiān)護(hù)人(家長(zhǎng))凡要求孩子到校上晚自習(xí)的,必須本人向?qū)W校提出申請(qǐng),經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)后,方可上晚自習(xí)。

            2、學(xué)生監(jiān)護(hù)人(家長(zhǎng))要教育子女聽(tīng)從學(xué)校的管理教育,并按照學(xué)校作息時(shí)間,按時(shí)接送孩子。

            3、如因監(jiān)護(hù)人(家長(zhǎng))未能履行應(yīng)盡的責(zé)任,在上下學(xué)途中發(fā)生的一切事情及所造成的后果,均由監(jiān)護(hù)人承擔(dān),學(xué)校不負(fù)任何責(zé)任。

            4、家長(zhǎng)務(wù)必與星期日到星期四晚6:10前把孩子送到學(xué)校,8:10到校接孩子。

          申請(qǐng)人:xxx

            20xx年xx月xx日

          走讀申請(qǐng)書(shū)模板11

            本人xxx系xxx學(xué)院xxx專(zhuān)業(yè)xxx班學(xué)生xxx,學(xué)號(hào):xxx自愿申請(qǐng)校外住宿,作出以下承諾:

            一、在校外住宿期間,自覺(jué)遵守國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī),自覺(jué)遵守社會(huì)公德,不參與黃、賭、毒、傳銷(xiāo)等違法活動(dòng)。

            二、自覺(jué)遵守《高等學(xué)校學(xué)生行為準(zhǔn)則》和《廣東科技學(xué)院學(xué)生手冊(cè)》中的有關(guān)規(guī)定。自覺(jué)遵守學(xué)院作息時(shí)間,按時(shí)上課,積極參加學(xué)院和所在系組織的'各項(xiàng)活動(dòng),不從事有損于學(xué)院和班集體形象的活動(dòng)!咀咦x申請(qǐng)理由】

            三、在對(duì)校外住址周邊情況全面了解的基礎(chǔ)上,如實(shí)、準(zhǔn)確地填寫(xiě)《廣東科技學(xué)院學(xué)生校外住宿申請(qǐng)表》。

            四、定期向輔導(dǎo)員老師匯報(bào)校外住宿情況,愿意接受學(xué)院保衛(wèi)處、學(xué)生處處等部門(mén)有關(guān)校外住宿情況的檢查。若變更校外住宿地址,須及時(shí)告知并提交新的聯(lián)系方法。

            五、校外住宿期間,在校外或往返學(xué)校途中發(fā)生的一切安全事故責(zé)任完全由本人承擔(dān),如違反法律法規(guī),由司法機(jī)關(guān)處理;如違反校規(guī)校紀(jì),按《廣東科技學(xué)院學(xué)生手冊(cè)》的有關(guān)規(guī)定接受處理。

            學(xué)生家長(zhǎng)(簽名):xxx

            學(xué)生本人(簽名):xxx

            20xx年xx月xx日

            注:本承諾書(shū)連同《廣東科技學(xué)院學(xué)生校外住宿申請(qǐng)表》各一式二份,學(xué)生本人、所在系部各執(zhí)一份。

          走讀申請(qǐng)書(shū)模板12

            本人是云南大學(xué)工商管理與旅游管理學(xué)院

            姓名:______

            學(xué)號(hào) :______

            身份證號(hào):______

            原校內(nèi)住址:______

            按學(xué)院關(guān)于學(xué)生在校外住宿的有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)?jiān)谛M庾∷蓿厣髦爻兄Z如下:

            1、提供在校外住宿的證明材料等相關(guān)信息真實(shí)可靠。

            2、保證遵守國(guó)家法律、法規(guī);遵守社會(huì)公德;服從居住社區(qū)管理。

            3、保證遵守校規(guī)校紀(jì),按時(shí)參加學(xué)校學(xué)院的教學(xué)活動(dòng)和各類(lèi)集體活動(dòng),服從學(xué)校學(xué)院相關(guān)安排和管理。不做違反學(xué)生身份的.事,不從事任何損害學(xué)校學(xué)院形象的活動(dòng)。

            4、如果居住地點(diǎn)或聯(lián)系方式發(fā)生變化,本人將立即向?qū)W院報(bào)告。如遇緊急情況本人將及時(shí)向當(dāng)?shù)嘏沙鏊皩W(xué)院報(bào)告。本人應(yīng)與班級(jí)同學(xué)經(jīng)常保持聯(lián)系,并且每?jī)芍芟蜉o導(dǎo)員老師匯報(bào)近期學(xué)習(xí)生活情況。

            5、學(xué)院已經(jīng)向本人及家長(zhǎng)詳細(xì)說(shuō)明校外住宿可能產(chǎn)生的后果和本人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。本人承諾在校外住宿期間將加強(qiáng)人身和財(cái)產(chǎn)安全的自我保護(hù),在校外住宿期間發(fā)生的一切人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失、個(gè)人糾紛等,以及因校外住宿發(fā)生的一切事故,其后果完全由我本人及家長(zhǎng)承擔(dān),不以任何理由要求學(xué)校學(xué)院承擔(dān)責(zé)任。

            以上內(nèi)容經(jīng)本人、家長(zhǎng)簽字后即發(fā)生法律效力,對(duì)本人產(chǎn)生約束力,本人若有違反本承諾內(nèi)容的行為,愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。本承諾書(shū)未盡事宜,遵照《學(xué)生傷害事故處理辦法》(教育部令第12號(hào))及其他有關(guān)法律的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

            校外居住

            聯(lián)系電話(huà):______

            學(xué)生本人簽字:______

            學(xué)生家長(zhǎng)簽字:______

          此致

          敬禮!

          申請(qǐng)人:______

          __年__月__日

          走讀申請(qǐng)書(shū)模板13

          尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

            我是xx年級(jí)xx班學(xué)生xx,因體質(zhì)較差和長(zhǎng)時(shí)間養(yǎng)成居家生活習(xí)慣,對(duì)在校住宿不能適應(yīng),以至造成經(jīng)常性失眠,對(duì)學(xué)習(xí)和個(gè)人的健康都有影響,F(xiàn)向?qū)W校申請(qǐng)走讀,即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并做完功課,晚上回家睡覺(jué)。由于家里和學(xué)校相隔很近,本人走讀也會(huì)很安全。請(qǐng)校領(lǐng)導(dǎo)給以批準(zhǔn),萬(wàn)分感謝。

            學(xué)生簽字:xx

            家長(zhǎng)簽字:xx

            班主任簽字:xxx

            20xx年xx月xx日

          走讀申請(qǐng)書(shū)模板14

          尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

            本人xx,因?yàn)榧依镫x學(xué)校很近,路程只需要7分鐘。我可以保證每天按時(shí)到校,以飽滿(mǎn)的精力投入學(xué)習(xí)。另外如果在路途中出現(xiàn)任何問(wèn)題由本人負(fù)責(zé),與學(xué)校無(wú)關(guān),F(xiàn)申請(qǐng)走讀,希望學(xué)校批準(zhǔn)。

           申請(qǐng)人:xxx

            申請(qǐng)時(shí)間:xx年xx月xx日

          走讀申請(qǐng)書(shū)模板15

          尊敬的德育處領(lǐng)導(dǎo):

            茲有 班 同學(xué)走讀證丟失,班主任和年級(jí)組已對(duì)其進(jìn)行資格審查,符合辦理?xiàng)l件,請(qǐng)予以辦理。本申請(qǐng)單可作為當(dāng)日辦理走讀證本人一次性出校門(mén)憑證,請(qǐng)門(mén)衛(wèi)值班人員給予放行。

            附:學(xué)生家庭住址: 監(jiān)護(hù)人電話(huà):

            班主任簽字: 年級(jí)組長(zhǎng)簽字:

            年 月 日 年 月 日

            德育處意見(jiàn): 負(fù)責(zé)人簽字:

            年 月 日

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