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長(zhǎng)城的作文400字15篇
在學(xué)習(xí)、工作或生活中，大家對(duì)作文都再熟悉不過(guò)了吧，根據(jù)寫(xiě)作命題的特點(diǎn)，作文可以分為命題作文和非命題作文。那么一般作文是怎么寫(xiě)的呢？以下是小編精心整理的長(zhǎng)城的作文400字，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
長(zhǎng)城的作文400字1
1、資料與方法
1.1一般資料
本組共198例，其中男117例，女81例，年齡33歲~76歲，平均52歲。其中胃竇癌141例，胃體癌57例，均累及胃后壁，并侵及胃壁全層。行胃癌根治術(shù)，其中低蛋白血癥68例，腹腔術(shù)后感染31例，術(shù)中見(jiàn)胃癌侵犯膈肌39例，術(shù)中膈肌破裂60例。1.2臨床表現(xiàn)腹脹189例，腹部疼痛不適175例，惡心、嘔吐80例，伴發(fā)熱67例，有反酸、噯氣78例，有便血史57例，查體時(shí)均有腹部輕度壓痛，X-線表現(xiàn)為黏膜皺壁增厚、龕影、充盈缺損。活組織檢查均能找到腺癌細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)室檢查有51例Hb分別為9g/L和10g/L，術(shù)前均輸白蛋白及濃縮紅細(xì)胞。
2、結(jié)果
有154例行胃大部切除術(shù)，44例行全胃切除術(shù)，其中25例腫物侵犯胰腺包膜并行胰腺包膜切除。31例術(shù)后腹腔感染，每日引流稀薄膿液200mL，口服亞甲藍(lán)除外吻合口瘺，15d減少50mL，75d引流液在7mL~8mL，為淡紅色滲液，來(lái)院拔管。有62例術(shù)后4d~6d體溫仍在38.5℃~39.5℃。有54例出現(xiàn)下肢腫脹，均經(jīng)B超及X光片檢查，確診腹腔積液。一般患者經(jīng)2次~3次腹穿刺癥狀消失，體溫降至正常;有低蛋白血癥者經(jīng)補(bǔ)足蛋白后治愈;一般每日或隔日1次，每次給20g效果好。胃癌侵犯膈肌形成胸腔積液，波及膈下，引發(fā)腹腔積液，抽完積液后向腹腔內(nèi)注射氟尿嘧啶2次好轉(zhuǎn)。住院期間均排除腫瘤復(fù)發(fā)。經(jīng)保守治療后，腹腔積液自行消失85例。B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮多次穿刺113例。其中，穿刺后置管外引流19例。手術(shù)行外引流56例，內(nèi)引流38例。
3、討論
3.1胃癌根治術(shù)后腹腔積液發(fā)生的原因
腫瘤患者惡性消耗，致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，而引起低蛋白血癥，也是腹腔積液發(fā)生的主要原因。同時(shí)手術(shù)后引流不暢，液體積聚腹腔，伴感染后造成腹腔內(nèi)器官滲液，也可能是其形成的原因之一。本組有56例存在術(shù)后引流管明顯引流不暢的現(xiàn)象。由于中晚期胃底癌侵犯膈肌或已轉(zhuǎn)移到腹腔，則術(shù)后可能出現(xiàn)癌性腹腔積液。如果發(fā)生膈下炎性積液，引流不暢則更易誘發(fā)膈下感染，并進(jìn)而引發(fā)膈肌滲出性腹腔積液。在游離胃膈韌帶時(shí)，或腫瘤與膈肌有粘連，可引起膈肌腹腔面的腹膜破損，術(shù)后如出現(xiàn)胸腔積液，而致胸腔積液通過(guò)破損的膈肌裂隙進(jìn)入腹腔，而發(fā)生胸腔積液。分離、切除脾蒂時(shí)損傷胰尾；清掃胰腺周圍、腸系膜根部或腹膜后淋巴結(jié)時(shí)，以及分離、切除腫瘤與胰腺的粘連時(shí)損傷胰腺，也是胃癌根治術(shù)后形成胰周積液和腹腔積液的原因。
3.2胃癌根治術(shù)后腹腔積液的診斷
胃癌根治術(shù)后病人出現(xiàn)上腹痛、腹脹、腹部包塊、發(fā)熱時(shí)，須排除腹腔積液的可能。應(yīng)檢測(cè)血、尿淀粉酶。我們體會(huì)，CT對(duì)腹腔積液的診斷率較高，還可動(dòng)態(tài)觀察其變化，并排除腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。行MRCP檢查，可明確腹腔積液是否形成囊腫，又可明確囊腫與腹腔器官的關(guān)系、腹腔積液的性質(zhì)等。胃癌根治術(shù)后腹腔積液的.性質(zhì)有以下幾種可能：(1)炎性滲出物；(2)胃腸瘺；(3)癌性腹水；(4)殘存的沖洗液；(5)結(jié)核性腹水。內(nèi)科疾患常有以下幾種可能：(1)門(mén)脈高壓性腹水；(2)肝硬化腹水；(3)肝炎腹水；(4)腎衰竭腹水；(5)心源性腹水等。確定胃癌根治術(shù)后腹腔積液性質(zhì)對(duì)于臨床指導(dǎo)治療工作很重要，有利于治療方案的選擇和調(diào)整。
3.3胃癌根治術(shù)后腹腔積液的預(yù)防
醫(yī)源性損傷是胃癌根治術(shù)后腹腔積液形成的根本原因。因此，提高手術(shù)技巧是減少此類并發(fā)癥的關(guān)鍵。在分離胃膈韌帶時(shí)避免損傷膈肌。盡可能消除手術(shù)的粗糙面，若有膈肌損傷，用細(xì)導(dǎo)尿管插入腹腔負(fù)壓吸凈氣體，仔細(xì)縫合膈肌腹膜，不留縫隙。切除脾蒂時(shí)切忌大塊切除、結(jié)扎，尤其對(duì)于脾蒂短而肥厚者應(yīng)靠近脾門(mén)分次分離、切斷、縫扎，并縫合包埋粗糙面。剝離胰腺包膜，清掃肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、腸系膜根部淋巴結(jié)注意手法，尤其對(duì)于體胖、淋巴結(jié)較多且有粘連者，如果手法粗糙更易誤傷胰腺（本組中有25例腫物侵犯胰腺包膜，需進(jìn)行胰腺包膜切除）。明確解剖、仔細(xì)操作可以減少誤傷。切除腫瘤粘連時(shí)應(yīng)銳性切除，并仔細(xì)縫合創(chuàng)面，切忌粗暴鈍性分離粘連。術(shù)后在腹腔放置腹腔雙套管持續(xù)沖洗引流，保證引流通暢。胃癌根治術(shù)后腹腔滲出液較多，保證術(shù)后引流通暢是防止腹腔積液和繼發(fā)感染的關(guān)鍵。如拔管后發(fā)現(xiàn)膈下積液較多，應(yīng)在B超引導(dǎo)下穿刺引流。脾窩、網(wǎng)膜孔等容易積液處可分別放置腹腔雙套管，術(shù)后觀察引流液的性狀和量，必要時(shí)，持續(xù)沖洗引流。對(duì)于持續(xù)發(fā)熱、腹痛，及引流液較多者，應(yīng)及時(shí)、定期復(fù)查血常規(guī)、血淀粉酶，必要時(shí)，復(fù)查CT以明確診斷。同時(shí)合理使用抗生素是避免腹腔感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，必要時(shí)輸?shù)鞍�，以避免低蛋白血癥引發(fā)腹腔積液。
3.4胃癌根治術(shù)后胸腔積液的處理
對(duì)于早期無(wú)癥狀的腹腔積液，或雖有輕微癥狀但能控制者，采取積極、有效的保守治療措施，如禁食、胃腸減壓、給予TPN或PN+EN和抗感染治療。大多數(shù)輕微積液，可無(wú)癥狀或僅有低燒(體溫低于38.5℃)，輕微腹脹，可自行吸收，不需特殊處理，若有包裹需做腹穿。較多量積液的患者常有腹痛、惡心、嘔吐，需要吸氧，必須及時(shí)處理，腹部穿刺1次~3次即可愈合。對(duì)極少數(shù)頑固性腹腔積液(一般超過(guò)90d)，在排除低蛋白血癥的前提下，可于抽腹腔積液后注入四環(huán)素或高滲葡萄糖，引起腹膜無(wú)菌性炎癥，造成腹膜粘連以消除腹腔積液。對(duì)癌性腹腔積液可于腹腔積液抽凈后注入順鉑、氟尿嘧啶等抗癌藥物。胃癌根治術(shù)后腹腔滲出較多，如果存在術(shù)后引流不暢,以及損傷的膈肌、胰腺、脾等內(nèi)臟組織水腫、壞死、脫落，在加強(qiáng)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、抑制胰液分泌的同時(shí)，應(yīng)行開(kāi)腹手術(shù)外引流。
長(zhǎng)城的作文400字2
17年制醫(yī)學(xué)生普通外科階段性特點(diǎn)對(duì)循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)的需求
1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生要求更加全面化、系統(tǒng)化和現(xiàn)代化
7年制醫(yī)學(xué)生普通外科的教學(xué)設(shè)計(jì)是為了培養(yǎng)精英化、專業(yè)化的高端醫(yī)療人才，使其具有先進(jìn)性、世界性、開(kāi)放性的眼光和領(lǐng)袖氣質(zhì)。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制訂了“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的核心能力包括7個(gè)部分：職業(yè)價(jià)值態(tài)度行為和倫理能力、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標(biāo)準(zhǔn)”針對(duì)醫(yī)學(xué)高等教育畢業(yè)生，對(duì)醫(yī)生職業(yè)所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規(guī)定[2]。如何在臨床教學(xué)中達(dá)到這一教學(xué)目標(biāo)，深刻了解臨床教學(xué)特點(diǎn)，制訂切實(shí)高效的教學(xué)策略，是當(dāng)前醫(yī)療教育改革的重點(diǎn)問(wèn)題。
1.2當(dāng)前臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題對(duì)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)提出需求
隨著醫(yī)學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大、教學(xué)理念的更新和成才要求的提高，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)前臨床教學(xué)中存在一些問(wèn)題，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，可以有效提高和改善臨床醫(yī)療教學(xué)效果，不斷努力達(dá)到醫(yī)學(xué)改革現(xiàn)代化的要求。
1.2.1學(xué)生掌握知識(shí)程度與臨床需求間的矛盾在不同教學(xué)階段，醫(yī)學(xué)生掌握知識(shí)程度不同，僅僅在課堂學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)理論，缺乏實(shí)踐應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。而在臨床實(shí)踐中，需要臨床醫(yī)生針對(duì)個(gè)體化患者，綜合考慮復(fù)雜臨床問(wèn)題，采取已有醫(yī)學(xué)成果，做出最佳的診治方案。在臨床實(shí)踐初期的醫(yī)學(xué)生，由于理論知識(shí)和實(shí)踐操作的脫節(jié)，缺乏將醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用到醫(yī)療實(shí)踐中的橋梁，常見(jiàn)問(wèn)題包括不能發(fā)現(xiàn)患者疾病的主要問(wèn)題、難以選擇行之有效的診斷方法、無(wú)法評(píng)估和選擇現(xiàn)有的治療方法。在臨床實(shí)踐中期的醫(yī)學(xué)生，常見(jiàn)問(wèn)題包括過(guò)度依從上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療決策、缺乏求證精神和根據(jù)醫(yī)療結(jié)果修正反饋的學(xué)習(xí)態(tài)度。在臨床實(shí)踐后期的醫(yī)學(xué)生，常見(jiàn)問(wèn)題包括經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療行為的養(yǎng)成、發(fā)現(xiàn)臨床新問(wèn)題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫(yī)學(xué)思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。
1.2.2先進(jìn)醫(yī)學(xué)理論要求和滯后的臨床實(shí)踐訓(xùn)練方法間的矛盾現(xiàn)代科技輔助技術(shù)推動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的改進(jìn)，醫(yī)學(xué)教育發(fā)展日新月異，新的醫(yī)學(xué)理念和方法學(xué)不斷豐富醫(yī)學(xué)研究手段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)具有后發(fā)優(yōu)勢(shì)，站在前人肩膀上，學(xué)習(xí)了最新醫(yī)學(xué)理論體系，但臨床實(shí)踐訓(xùn)練方法相對(duì)滯后。由于地區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡、歷史原因造成的醫(yī)學(xué)臨床教師教學(xué)意識(shí)和教學(xué)能力的差異，當(dāng)前我國(guó)臨床實(shí)踐中依然存在經(jīng)驗(yàn)式醫(yī)療思維，缺乏循證醫(yī)學(xué)意識(shí)和臨床科研態(tài)度，難于引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的深入學(xué)習(xí)和臨床難題的科研探索。在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，有利于克服地區(qū)人員醫(yī)療水平的差異，幫助和改進(jìn)建立先進(jìn)的現(xiàn)代循證醫(yī)療臨床診治思維體系[3-4]。
1.3普通外科臨床分階段教學(xué)特點(diǎn)和循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求
在臨床見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)、臨床專科培養(yǎng)的不同臨床學(xué)習(xí)階段，普通外科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)具有不同的階段性特點(diǎn)。應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同階段醫(yī)學(xué)生的教學(xué)特點(diǎn)，制訂循序漸進(jìn)的階段性的臨床教學(xué)中循證思維培養(yǎng)的計(jì)劃[5-6]。
1.3.1臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)階段階段特點(diǎn)：從7年制醫(yī)學(xué)生4年級(jí)開(kāi)始，進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)期，這一階段最有利的條件就是直接接觸臨床實(shí)踐，能夠進(jìn)入普通外科病房、換藥室、急診室、手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)觀摩臨床診治。較理論學(xué)習(xí)而言，這是質(zhì)的變化。同時(shí)這一階段，學(xué)生普通外科知識(shí)的獲得還是以理論學(xué)習(xí)為主，因此，我們?cè)谠撾A段主要著力于外科基本理論、外科基本技能和基本操作的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。在開(kāi)展外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課的基礎(chǔ)上，臨床見(jiàn)習(xí)主要要求學(xué)生在外科臨床一線的觀摩，要注意觀察外科醫(yī)生的基本操作技巧，將這些技巧同課本講解進(jìn)行對(duì)照和揣摩。循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求：此階段學(xué)生思維活躍，興奮度高，求知欲和好奇心強(qiáng)，教學(xué)應(yīng)當(dāng)注重提高學(xué)生興趣。在此階段醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能學(xué)習(xí)中，應(yīng)當(dāng)注意學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理論的掌握和模仿應(yīng)用。
1.3.2臨床實(shí)習(xí)教學(xué)階段階段特點(diǎn)：從7年制醫(yī)學(xué)生5年級(jí)開(kāi)始，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床手術(shù)時(shí)也可以親身進(jìn)行一些基本操作，他們有非常強(qiáng)烈的動(dòng)手欲望。在此階段，我們強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)當(dāng)注意觀摩手術(shù)和術(shù)前術(shù)后處理，尤其是手術(shù)指征、禁忌證、手術(shù)范圍、術(shù)后并發(fā)癥及其處理等。循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求：此階段學(xué)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)價(jià)值態(tài)度、行為倫理、臨床診治思維、信息管理和溝通技能的全面學(xué)習(xí)實(shí)踐，應(yīng)當(dāng)注意培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維進(jìn)行臨床行為評(píng)估、醫(yī)患交流和診治思維訓(xùn)練[7]。
1.3.3臨床�？平虒W(xué)階段階段特點(diǎn)：在7年制醫(yī)學(xué)生6～7年級(jí)，是普通外科專科（研究生）學(xué)習(xí)階段。主要在臨床一線學(xué)習(xí)實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓(xùn)練。這一階段醫(yī)學(xué)生需要完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的.設(shè)計(jì)開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯，獲得畢業(yè)證書(shū)。如何進(jìn)行科學(xué)問(wèn)題的提出、如何建立課題研究體系、如何開(kāi)展臨床課題和結(jié)果評(píng)估，是重視當(dāng)代循證醫(yī)學(xué)主要研究的內(nèi)容。循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)是推動(dòng)醫(yī)學(xué)生具有批判性思維和創(chuàng)新精神的重要?jiǎng)恿�。循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求：7年制醫(yī)學(xué)生6～7年級(jí)，普通外科�？蒲芯可鷮W(xué)習(xí)階段主要在臨床一線學(xué)習(xí)實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓(xùn)練。這一階段醫(yī)學(xué)生需要應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練[8]。
27年制醫(yī)學(xué)生普通外科臨床階段性循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃
7年制醫(yī)學(xué)生普通外科階段性教學(xué)中循證思維的培養(yǎng)，包括不同階段需要掌握的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)范圍、循證思維教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法的選擇和教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)當(dāng)成為臨床教學(xué)中重要的組成部分。
2.1臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃
2.1.1循證思維教學(xué)目標(biāo)完成循證醫(yī)學(xué)理論課程的學(xué)習(xí)和循證臨床診治的感性認(rèn)識(shí)。
2.1.2循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)基本理論，文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)，Meta系統(tǒng)評(píng)價(jià)。
2.1.3教學(xué)方法的選擇教導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題的方法，采取的教學(xué)方法包括課堂多媒體教學(xué)、文獻(xiàn)為主（CBL）教學(xué)、問(wèn)題為主（PBL）教學(xué)方法。進(jìn)行臨床循證診治的演示，培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理論的掌握和模仿。
2.1.4教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法問(wèn)卷調(diào)查方法，循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及率。
2.1.5臨床教學(xué)實(shí)踐臨床見(jiàn)習(xí)階段，針對(duì)此時(shí)醫(yī)學(xué)生剛剛直接接觸臨床實(shí)踐，普通外科知識(shí)還是以理論學(xué)習(xí)，但是對(duì)臨床實(shí)踐懷有極大興趣和好奇心。應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生良好的循證醫(yī)學(xué)思維方法，在課堂教學(xué)、CBL教學(xué)、PBL教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)加強(qiáng)基本理論、基本技能、基本操作的理解，在開(kāi)始階段打下良好的臨床思維基礎(chǔ)方法。如在進(jìn)行經(jīng)膽總管T管造影的操作中，不僅告訴學(xué)生基本操作步驟，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題：術(shù)后造影時(shí)間的選擇、造影劑的選擇、如何決定造影劑注入壓力、出現(xiàn)過(guò)敏并發(fā)癥的原理和預(yù)防處理措施，并組織學(xué)生復(fù)習(xí)膽道壓力變化對(duì)肝臟功能的影響、過(guò)敏搶救的措施等醫(yī)學(xué)證據(jù)，探討解決這些問(wèn)題的方法，以及開(kāi)發(fā)學(xué)生改善現(xiàn)有醫(yī)療措施的創(chuàng)新理念，讓學(xué)生從循證醫(yī)學(xué)的角度深入理解每一步的臨床實(shí)踐操作，使學(xué)生從簡(jiǎn)單的模仿，進(jìn)入到自覺(jué)性的學(xué)習(xí)和探索研究的樂(lè)趣中去。
2.2臨床實(shí)習(xí)教學(xué)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃
2.2.1循證思維教學(xué)目標(biāo)掌握循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)的臨床實(shí)踐中的使用。
2.2.2循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)內(nèi)容臨床實(shí)踐中根據(jù)需要進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)，閱讀和新興Meta分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)，循證指南的查找和使用，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在診治、醫(yī)患交流中的應(yīng)用。
2.2.3教學(xué)方法的選擇教學(xué)方法教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、術(shù)前討論和專題學(xué)習(xí)討論。培養(yǎng)學(xué)生如何在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)證據(jù)的評(píng)價(jià)和檢索獲得證據(jù)方法與實(shí)踐操作。培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行臨床診治思維的訓(xùn)練，教會(huì)學(xué)生如何進(jìn)行Meta分析和循證研究評(píng)價(jià)方法，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的查找鑒別評(píng)價(jià)、在臨床診治以及患者交流中運(yùn)用。
2.2.4研究效果評(píng)價(jià)方法醫(yī)學(xué)生循證專題組織學(xué)習(xí)討論的內(nèi)容和次數(shù)（臨床指南和循證醫(yī)學(xué)問(wèn)題討論）。
2.2.5臨床教學(xué)實(shí)踐在臨床實(shí)習(xí)階段，針對(duì)此階段醫(yī)學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，有著非常強(qiáng)烈的動(dòng)手欲望，但是又缺乏操作經(jīng)驗(yàn)和處理突發(fā)事件的能力。應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生良好的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力，在教學(xué)查房、病例討論教學(xué)、術(shù)前討論和手術(shù)教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)每一名患者的疾病和治療進(jìn)行個(gè)體化分析，提出此類疾病的共性問(wèn)題、當(dāng)前患者的個(gè)性問(wèn)題，制訂個(gè)性化的治療方案，并要求學(xué)生在實(shí)踐中觀察治療效果，印證和修訂治療方案。例如腹腔鏡廣泛應(yīng)用于普通外科的臨床實(shí)踐中并顯示出巨大的優(yōu)勢(shì)，教學(xué)實(shí)踐中在學(xué)生體會(huì)了開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石的不同病例的經(jīng)驗(yàn)后，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生查詢比較不同手術(shù)方式的Meta分析和RCT實(shí)驗(yàn)研究，深入理解一種治療方法在臨床實(shí)踐中的地位、適應(yīng)證的選擇、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)后處理，并對(duì)醫(yī)學(xué)科研方法進(jìn)行初步的認(rèn)識(shí)。
2.3臨床�？平虒W(xué)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃
7年制醫(yī)學(xué)生6～7年級(jí)，普通外科�？蒲芯可鷮W(xué)習(xí)階段主要在臨床一線學(xué)習(xí)實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓(xùn)練。這一階段醫(yī)學(xué)生需要完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練。
2.3.1循證思維教學(xué)目標(biāo)掌握循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)在臨床科研中的使用。
2.3.2循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)在臨床科研中應(yīng)用，利用循證數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)，Meta系統(tǒng)評(píng)價(jià)，循證指南，完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練。
2.3.3教學(xué)方法的選擇小型專題課堂教學(xué)，證據(jù)分析講解；引導(dǎo)學(xué)生參加專業(yè)會(huì)議、開(kāi)題報(bào)告、課題設(shè)計(jì)討論。在臨床科研能力教學(xué)中進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)。
2.3.4研究效果評(píng)價(jià)方法醫(yī)學(xué)生書(shū)寫(xiě)發(fā)表循證醫(yī)學(xué)相關(guān)Meta分析、綜述文章的內(nèi)容和數(shù)量，開(kāi)題和畢業(yè)論文循證醫(yī)學(xué)思維的應(yīng)用比例。
2.3.5臨床教學(xué)實(shí)踐在臨床專科訓(xùn)練階段，針對(duì)此階段醫(yī)學(xué)生外科專業(yè)畢業(yè)論文的畢業(yè)要求，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)武器進(jìn)行科學(xué)問(wèn)題的提出、臨床課題設(shè)計(jì)和初步的科研實(shí)踐。例如腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療膽總管結(jié)石的實(shí)踐中，對(duì)于患者可以選擇T管引流或一期縫合兩種不同的處理措施。對(duì)于這一問(wèn)題可以開(kāi)展手術(shù)安全性和優(yōu)越性比較的科學(xué)研究。首先是引導(dǎo)學(xué)生查詢對(duì)這一問(wèn)題目前已有的證據(jù)，對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，有條件行Meta分析，當(dāng)前研究是否依然存在沒(méi)有解決的問(wèn)題。然后就沒(méi)有解決的問(wèn)題提出科學(xué)性的設(shè)計(jì)方案，最后是在臨床實(shí)踐過(guò)程中開(kāi)展臨床科學(xué)研究，獲得解決問(wèn)題的方法。
3分階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在普通外科臨床教學(xué)中的意義
通過(guò)分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的更新發(fā)展和7年制臨床教學(xué)階段性的實(shí)踐，在普通外科臨床教學(xué)中，不同臨床學(xué)習(xí)階段進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，在臨床教學(xué)中具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
�、僭谂R床醫(yī)學(xué)7年制教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用融入循證醫(yī)學(xué)思想的教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)科學(xué)的、獨(dú)立的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，拓展學(xué)生的批判性思維和創(chuàng)新思維。
�、谠谂R床醫(yī)學(xué)7年制教學(xué)過(guò)程培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思想，可以有效達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育核心目標(biāo)———讓醫(yī)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，學(xué)會(huì)自我知識(shí)更新和技術(shù)水平提高的方法，使之成為一名終身的自我教育者[9]。
�、奂訌�(qiáng)普通外科臨床教學(xué)階段循證醫(yī)學(xué)思想的培養(yǎng)，可以階段性循序漸進(jìn)地有針對(duì)性地高效完成普通外科臨床教學(xué)任務(wù)，同時(shí)可以類推到其他臨床專業(yè)教學(xué)中，提高了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。在臨床教學(xué)實(shí)踐中，我們也發(fā)現(xiàn)思維教學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革現(xiàn)階段依然存在一定的局限性。我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到循證醫(yī)學(xué)是一個(gè)新興學(xué)科，理論體系還在不斷更新，循證方法學(xué)在實(shí)踐中還有一個(gè)不斷修復(fù)改進(jìn)的過(guò)程[10]。教學(xué)重點(diǎn)在于循證思維和理念，不必過(guò)分追求RCT研究這種最可靠證據(jù)，由于多種因素的影響最佳證據(jù)難于獲得，臨床實(shí)踐不要坐等最佳證據(jù)的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)選擇已有更高級(jí)別證據(jù)，綜合個(gè)體化特點(diǎn)，進(jìn)行臨床實(shí)踐，并實(shí)踐中設(shè)計(jì)獲得更好證據(jù)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)。
長(zhǎng)城的作文400字3
1資料與方法
1.1臨床資料
20xx年1月—20xx年1月年我院婦產(chǎn)科共分娩3000例，其中48例患有不典胎盤(pán)型早剝，發(fā)病率為1.6%。以此48例為研究對(duì)象進(jìn)行相關(guān)分析。孕婦年齡在22—32之間，平均年齡26.43歲；初產(chǎn)36例，經(jīng)產(chǎn)9例，第三次生產(chǎn)3例；其中陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)20例；胎盤(pán)剝離面積<3>3/1胎盤(pán)面積的重型患者12例，占胎盤(pán)早剝患者25%。
1.2診斷方法
根據(jù)48例不典型胎盤(pán)早剝發(fā)病誘因及臨床體征所得的檢測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)48例患有不典胎盤(pán)型早剝患者進(jìn)行B超檢查，胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行診斷。且所有資料結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，采用x檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1發(fā)病誘因
分析48例不典型胎盤(pán)早剝患者，其中合并妊高征仍是主要誘因，占據(jù)本組資料24例（50%），胎膜早破6例（12.5%），臍帶纏繞4例（8.3%），臍帶<40cm者3例（6.3%），有病例記載的外傷、性交、重體力勞動(dòng)者各2例（4.2%），羊水過(guò)多3例（6.3%），其余2例誘因不詳。
2.2臨床體征
由于不典型胎盤(pán)早剝的誤診率較高，所以診斷時(shí)不僅要根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，還要參考臨床體征進(jìn)行綜合分析。胎盤(pán)早剝的臨床體征主要表現(xiàn)在孕婦的血壓升高，腹部不規(guī)則疼痛，陰道無(wú)痛性活動(dòng)性出血，子宮有壓痛感等，可出現(xiàn)一種或幾種體征同時(shí)出現(xiàn)。本組不典型胎盤(pán)早剝48例中，血壓升高5例（10.4%），腹部不規(guī)則疼痛6例（12.5%），陰道無(wú)痛性活動(dòng)性出血9例（18.8%），子宮有壓痛16例（33.3%），四種癥狀同時(shí)出現(xiàn)3例（6.3%）。
2.3檢測(cè)結(jié)果
臨床體征只能作為診斷的參考項(xiàng)目，不能作為確診的決定性指標(biāo)。因此要判定孕婦是否發(fā)生胎盤(pán)早剝，應(yīng)用相應(yīng)的檢測(cè)是十分必要的。現(xiàn)今臨床常用的檢測(cè)手段有：B超檢查，通過(guò)胎盤(pán)后方的回聲情況來(lái)明確診斷；胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)：部分臨產(chǎn)患者或出現(xiàn)早產(chǎn)征兆的應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)根據(jù)顯示圖形的異常進(jìn)行診斷。本組48例不典型胎盤(pán)早剝患者中，有21例B超檢查患者，其中14例為輕度胎盤(pán)早剝，7例重度胎盤(pán)早剝，其診斷準(zhǔn)確率為（82.4%）；17例胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者有14例患者出現(xiàn)胎心減弱或消失，基線顯示靜止，多次中到重度反復(fù)變化減速、遲發(fā)變慢，采取改變體位、吸氧等措施后仍無(wú)改變。3例無(wú)明顯異常，其診斷準(zhǔn)確率為（82.6%）；10例兩種檢測(cè)方法共用患者中，8例輕度胎盤(pán)早剝，2例重度胎盤(pán)早剝，胎心檢測(cè)儀圖形均顯示異常，其診斷準(zhǔn)確率為（87.8%）。其中48例不典型胎盤(pán)早剝患者中，36前胎盤(pán)患者診斷準(zhǔn)確率為（85.0%），12例后胎盤(pán)患者診斷準(zhǔn)確率為（82.3%）。
2.4母嬰情況
根據(jù)上述診斷進(jìn)行相關(guān)的治療，最終母嬰順產(chǎn)20例，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員助產(chǎn)5例，行剖宮產(chǎn)手術(shù)23例。生產(chǎn)過(guò)程中失血量在150—2200ml，平均失血量432ml。產(chǎn)后5例產(chǎn)婦并發(fā)DIC，其余產(chǎn)婦未見(jiàn)并發(fā)癥。新生兒體重在800—3700g之間，平均體重1684.5g；因子宮限制胎兒生長(zhǎng)3例，輕度窒息新生兒18例，重度窒息的新生兒5例。經(jīng)產(chǎn)科搶救，生命體征恢復(fù)正常，圍產(chǎn)期嬰兒死亡率為0例。根據(jù)分娩及后期采取的措施證明，我院對(duì)48例患者的診斷準(zhǔn)確34例，漏診誤診4例，準(zhǔn)確率為91.7%。較以前單純的'應(yīng)用儀器檢測(cè)有明顯提高。
3討論
3.1胎盤(pán)早剝的誘因
胎盤(pán)早剝是在臨床上指妊娠20周以及分娩期，胎盤(pán)在胎兒出生前部分或全部從子宮中正常的位置壁剝離。此病發(fā)病率較高，據(jù)資料顯示國(guó)外的發(fā)病率為率為1%—2%，治愈后復(fù)發(fā)再率為8.84%[1]。國(guó)內(nèi)的資料顯示發(fā)病率為1.14%，我院研究的發(fā)病率為1.6%，高于國(guó)內(nèi)發(fā)病概率[2]。胎盤(pán)早剝的診斷還存在很大的誤區(qū)，尤其是不典型胎盤(pán)早剝的誤診及漏診率竟高達(dá)33.5%[3]。根據(jù)本組資料可分析研究造成這種現(xiàn)象的原因：（1）不典型胎盤(pán)早剝?cè)缙跓o(wú)典型癥狀，根據(jù)表2中的體征表現(xiàn)，可知多數(shù)患者僅表現(xiàn)為不規(guī)則腹痛，容易誤解為臨產(chǎn)先照，因而漏診。（2）過(guò)分依靠B超檢測(cè)，由于孕婦的胎位、羊水量、胎盤(pán)剝離的大小等原因，單純的B超檢測(cè)存在局限。B超檢測(cè)僅對(duì)重度胎盤(pán)剝落者有確診價(jià)值。（3）胎心監(jiān)護(hù)使用不足，胎心監(jiān)護(hù)受懷孕時(shí)間、孕婦體位、飲食以及藥物的影響顯示誤差較大，所以一次異常不能作診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)孕婦應(yīng)采取動(dòng)態(tài)檢測(cè)。根據(jù)我院婦產(chǎn)科資料如表3所示在應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)診斷的17例孕婦中14例有明顯的胎心變化，診斷準(zhǔn)確率為82.6%。（4）忽略了產(chǎn)后對(duì)胎盤(pán)的檢查[4]，4例漏診患者是在產(chǎn)后檢查胎盤(pán)得到證實(shí)的。
3.2胎盤(pán)早剝的對(duì)策
針對(duì)以上誤診漏診的原因，婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員在孕婦出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常、子宮張力異常、陰道持續(xù)性出血以及B超顯示胎盤(pán)異常時(shí)，應(yīng)引起足夠重視，圍繞胎盤(pán)早剝進(jìn)行相關(guān)的認(rèn)證。同時(shí)也需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步提高對(duì)不典型胎盤(pán)早剝的鑒別意識(shí)和重視程度，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)臨產(chǎn)孕婦的生命體征，定時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行B超和血常規(guī)的檢查。根據(jù)研究得出，對(duì)孕婦胎盤(pán)脫落的診斷必須要結(jié)合體征和儀器檢測(cè)，并對(duì)儀器檢測(cè)的影響因素做充分的研究分析，確保檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者開(kāi)展胎盤(pán)早剝的生化指標(biāo)研究，臍動(dòng)脈S/D值，CA125以及AFP水平作為早剝的一個(gè)較早標(biāo)志，可用于早期診斷胎盤(pán)早剝，臨床上有待于進(jìn)一步探討。
長(zhǎng)城的作文400字4
1構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)研究生網(wǎng)格化教育管理的實(shí)踐
1.1以研究生年級(jí)分班為依托，構(gòu)建橫向管理單元
橫向班級(jí)管理模式目前仍被大多院校研究生管理予以采用，其主要是以同一年入學(xué)的學(xué)生為班級(jí)組建研究生班級(jí)的管理方式。這種學(xué)生管理方式有利于輔導(dǎo)員針對(duì)學(xué)生每一年所處共同的具體情況開(kāi)展教育管理工作，通過(guò)年級(jí)區(qū)分完成學(xué)校及學(xué)院布置的各項(xiàng)工作。同時(shí)該模式也有利于不同專業(yè)的同學(xué)互相交流和學(xué)習(xí)，為在臨床和科研工作中遇到的跨專業(yè)問(wèn)題提供了良好的探討平臺(tái)。學(xué)院現(xiàn)有在讀碩、博士研究生287人，共三個(gè)年級(jí)，將研究生按不同年級(jí)來(lái)建立研究生的橫向班級(jí)，同一年級(jí)劃分為一個(gè)年級(jí)大班，每一年級(jí)大班又依據(jù)學(xué)位級(jí)別、專業(yè)范圍不同分為碩士一班、碩士二班及博士班，每班推選班長(zhǎng)兩名，每一年級(jí)大班一名總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本年級(jí)各班的工作。
1.2以研究生科室培養(yǎng)點(diǎn)為依托，構(gòu)建縱向管理單元
臨床醫(yī)學(xué)研究生具有專業(yè)范圍較廣、專業(yè)性較強(qiáng)、臨床訓(xùn)練及科研任務(wù)重的特點(diǎn)，單純以橫向班級(jí)模式進(jìn)行管理已不能更好地滿足臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)需要。為此，學(xué)院在橫向建班的基礎(chǔ)上，探索構(gòu)建以臨床科室研究生培養(yǎng)點(diǎn)為依托的縱向管理單元。學(xué)院依據(jù)研究生專業(yè)的不同，以臨床科室培養(yǎng)點(diǎn)為單位，不分年級(jí)，構(gòu)建了31個(gè)研究生縱向管理單元，在每一科室培養(yǎng)點(diǎn)中設(shè)立研究生秘書(shū)一人，具體負(fù)責(zé)本科室研究生的管理、協(xié)調(diào)工作。這種管理模式以臨床訓(xùn)練、科研工作和學(xué)術(shù)交流為主線，以同一專業(yè)或科室培養(yǎng)點(diǎn)不同年級(jí)學(xué)生為單位主體的管理方式，在促進(jìn)同專業(yè)研究生的學(xué)術(shù)交流和研究生專業(yè)技能方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，在強(qiáng)化臨床科室培養(yǎng)點(diǎn)和導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)主體責(zé)任的同時(shí)，也有利于增強(qiáng)科室培養(yǎng)點(diǎn)成員之間的交流與學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮不同年級(jí)學(xué)生之間的傳幫帶作用。
1.3以研究生會(huì)建設(shè)為依托，構(gòu)建貫穿縱橫的橋梁
研究生會(huì)是研究生管理部門(mén)聯(lián)系廣大研究生的紐帶和橋梁，在研究生管理和培養(yǎng)體系中發(fā)揮著重要作用。學(xué)院結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)特點(diǎn)通過(guò)明確研究生會(huì)責(zé)任，優(yōu)化研究生會(huì)組織體系，注重研究生會(huì)在學(xué)術(shù)和科研方面的建設(shè)，創(chuàng)建研究生會(huì)自己品牌活動(dòng)等多項(xiàng)措施在充分發(fā)揮研究生主動(dòng)性的基礎(chǔ)上逐步完善學(xué)院研究生會(huì)的建設(shè)。目前，學(xué)院研究生會(huì)已形成由主席團(tuán)、學(xué)術(shù)部、文體部、組織部及傳媒部等部門(mén)構(gòu)成的固定模式，并自行組織和承辦了學(xué)校及學(xué)院層面的多種學(xué)術(shù)、文體、社會(huì)實(shí)踐等活動(dòng)。研究生會(huì)不僅打破了年級(jí)班級(jí)的限制，同時(shí)也破除了學(xué)科專業(yè)的界限，使得全體研究生積極主動(dòng)參與其中，在以年級(jí)為基礎(chǔ)的橫向管理單元和以專業(yè)為單位的縱向管理單元之間構(gòu)筑結(jié)合點(diǎn)，形成貫穿縱橫的'橋梁。
2討論與建議
2.1合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的基礎(chǔ)
教育管理模式是教育管理活動(dòng)的總體架構(gòu)，合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的前提，臨床醫(yī)學(xué)研究生的教育管理方式應(yīng)充分結(jié)合臨床專業(yè)特點(diǎn)的要求及教育管理工作實(shí)際。至今，我院研究生的管理模式大體上經(jīng)歷了前期的全面管理階段和橫向建班管理階段。由于醫(yī)學(xué)研究生教育事業(yè)的不斷發(fā)展，單純的橫向建班管理制度的局限性日趨明顯，我們開(kāi)始結(jié)合學(xué)院研究生培養(yǎng)工作實(shí)際，積極探索并初步構(gòu)建縱橫結(jié)合的網(wǎng)格化教育管理模式，取得一定成效，但該網(wǎng)格化教育管理模式如何進(jìn)一步發(fā)揮其德育教育方面的作用，尚需在實(shí)踐中進(jìn)一步完善和提高。
2.2強(qiáng)化科室培養(yǎng)點(diǎn)及導(dǎo)師責(zé)任，實(shí)現(xiàn)對(duì)研究生教育的良好管理
臨床科室培養(yǎng)點(diǎn)不僅是臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床能力和科研能力培養(yǎng)的基本單位，同時(shí)也是臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的主要場(chǎng)所。探索在橫向班級(jí)管理模式基礎(chǔ)上，以臨床科室研究生培養(yǎng)點(diǎn)為依托構(gòu)建的縱向管理單元，不僅有利于增強(qiáng)同專業(yè)研究生間的交流和溝通，傳承優(yōu)良傳統(tǒng)，增加團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，同時(shí)也強(qiáng)化了科室培養(yǎng)點(diǎn)及導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)與管理的主體責(zé)任，強(qiáng)化導(dǎo)師教書(shū)育人作用。研究生在以科室培養(yǎng)點(diǎn)為單位進(jìn)行自我教育與管理的同時(shí)，可以較多地與導(dǎo)師交流并接受導(dǎo)師的指導(dǎo)監(jiān)督。此外，因?yàn)閷?dǎo)師在研究生心中的特殊地位，在導(dǎo)師與學(xué)生廣泛交流的同時(shí)，導(dǎo)師的優(yōu)良的思想品質(zhì)、高尚的道德情操和精湛的學(xué)識(shí)水平對(duì)學(xué)生都具有很強(qiáng)的示范的作用。
2.3創(chuàng)建自我管理平臺(tái)，全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)
我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德，深厚寬廣醫(yī)學(xué)知識(shí)，良好科技素養(yǎng)，能夠應(yīng)用相關(guān)理論和技術(shù)分析、解決實(shí)際問(wèn)題，且在醫(yī)學(xué)科研、臨床工作中能夠創(chuàng)新者。醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)全面提升是研究生教育管理的最終目標(biāo)。網(wǎng)格化教育管理模式在強(qiáng)調(diào)以橫向整體性帶動(dòng)年級(jí)群體的成長(zhǎng)，又突出縱向?qū)I(yè)性搭建資源平臺(tái)、強(qiáng)化科室與導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)責(zé)任，這種縱橫交錯(cuò)的網(wǎng)絡(luò)化管理在充分調(diào)動(dòng)學(xué)生發(fā)揮自我管理、自我教育主動(dòng)性的同時(shí)又有利于強(qiáng)化科室與導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)責(zé)任，為醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高搭建良好平臺(tái)。
長(zhǎng)城的作文400字5
1.資料與方法
1.1資料
我院20xx年1月至20xx年1月因產(chǎn)科原因于剖宮產(chǎn)術(shù)后4年內(nèi)再次剖宮產(chǎn)術(shù)病例96例。本資料統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)指征以第1指征為準(zhǔn)，主要分為:難產(chǎn)占36.6%，包括骨盆異常、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等;胎兒窘迫占13.6%;妊娠并發(fā)（合并）癥占14.3%，包括妊高征、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、妊娠合并心臟病、糖尿病等;臀位及除頭位難產(chǎn)以外的其他胎位異常占6.8%;社會(huì)因素占12.9%，包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無(wú)臨床指征家屬及本人要求手術(shù)者;瘢痕子宮占1.8%，包括有剖宮產(chǎn)史及既往子宮手術(shù)史;其他占9.5%，包括胎膜早破、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少、臍帶因素、性病等。
1.2手術(shù)方法
1.2.1采用腰硬聯(lián)合麻醉方法
1.2.2實(shí)驗(yàn)操作
先將對(duì)照組切除原手術(shù)瘢痕只去除表皮層：先切開(kāi)一小口后用手向兩側(cè)撕開(kāi)至10cm娩出胎兒；子宮下段縫合為子宮肌層全層連續(xù)鎖邊，漿膜層連續(xù)縫合。觀察組采用如下方法：①全部切除原手術(shù)瘢隙。②較高位置打開(kāi)腹膜。③將子宮下段切口采用銳性剪開(kāi)。④在子宮內(nèi)漿肌層連續(xù)鎖邊一層縫合。其他操作兩組相同。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)上訴不同方法分別從開(kāi)腹時(shí)間(指開(kāi)皮到胎兒娩出時(shí)間min)、出血量的.估計(jì)(ml采用容積法＋面積法)、術(shù)后切口感染（指?jìng)诓荒苋缙诩准?jí)愈合）、術(shù)后貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為：Hb＜100g/L這4個(gè)方面觀察并記錄。
1.4采用t來(lái)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組數(shù)據(jù)計(jì)量資料，2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05說(shuō)明差異有顯著性。
2結(jié)果
兩組術(shù)中并發(fā)癥觀察組無(wú)一例闊韌帶血腫和周圍臟器損傷，對(duì)照組術(shù)后闊韌帶血腫2例，1例于術(shù)后12h出現(xiàn)失血性休克再次開(kāi)腹，1例保守治療；膀胱損傷1例，術(shù)中修補(bǔ)。
3結(jié)果分析
3.1本資料中經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開(kāi)腹者，術(shù)中見(jiàn)腹膜平滑，無(wú)增厚及粘連。皮膚皮下全層縫合，可減少異物反應(yīng)。
3.2為了保證結(jié)扎手術(shù)進(jìn)展順利減少膀胱損傷機(jī)率，需要在較高位置打開(kāi)腹膜進(jìn)入腹腔避免手術(shù)在腹膜外進(jìn)行。
3.3利用銳性剪開(kāi)能控制切口方向、長(zhǎng)度并能保證切口整齊等優(yōu)勢(shì)在子宮下段切口采用銳性剪開(kāi)能保證手術(shù)順利進(jìn)行。
3.4產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)技巧的掌握情況也是手術(shù)的關(guān)鍵，這也是手術(shù)安全病人并發(fā)癥減少的關(guān)鍵。
4結(jié)論
研究證明剖宮產(chǎn)術(shù)中遇到的主要操作問(wèn)題是取頭困難，而如果能保證術(shù)中麻醉效果滿意，其中一部分取頭困難是可以避免的。再次剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng).用"改進(jìn)式"手術(shù)方法可以提高手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生，并且易學(xué)易操作，是一種適于在基層醫(yī)院推廣的理想術(shù)式。
長(zhǎng)城的作文400字6
1.資料與方法
1.1治療方法
在治療前對(duì)患者進(jìn)行了細(xì)菌測(cè)試，在測(cè)試明確了病原體的情況下采取具有針對(duì)性抗生素進(jìn)行治療，根據(jù)患者癥狀的輕重程度采用不同的靜脈用藥和口服治療方案，在治療過(guò)程中對(duì)呼吸困難的患者采用吸氧治療，以此來(lái)穩(wěn)定患者的身體基本機(jī)能。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難需要采取氨茶堿0.25靜脈滴注，在治療過(guò)程中如有過(guò)敏反應(yīng)者就需要在測(cè)試過(guò)敏源之后及時(shí)調(diào)整用藥。在患者病情減輕的情況下，還需要1周左右的鞏固性口服用藥，同時(shí)需要10天左右的營(yíng)養(yǎng)支持。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本文結(jié)果均使用SPSS13.0forWindows統(tǒng)計(jì)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
對(duì)本組的360例病例全部做了細(xì)菌培養(yǎng)，其送檢率為100%，同時(shí)檢出302株菌（部分患者出現(xiàn)多次感染多次送檢）。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行藥物控制治療，大部分患者呼吸道感染的癥狀均有所減輕，但也有重癥患者在其他基礎(chǔ)病的影響下死亡。根據(jù)臨床資料分析，部分患有嚴(yán)重基礎(chǔ)病的患者，由于其自身的多種綜合性疾病讓其病癥變得更為復(fù)雜。在本組病例中本均采用了抗感染藥物，其中靜脈藥物為31種，口服藥物為24種。在用藥前均對(duì)患者進(jìn)行了抗敏性的測(cè)試，根據(jù)患者的抗過(guò)敏性及耐藥的反映對(duì)用藥進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
3.討論
3.1臨床使用抗生素注意事項(xiàng)
本組病例中患者全部為老年患者，其身體的基本機(jī)能處于一個(gè)較弱的狀態(tài)，如果過(guò)量的使用廣譜抗生素，就會(huì)讓患者體內(nèi)的正常菌群失調(diào)，影響了正常的身體代謝功能，并減弱患者較弱的`身體抗病機(jī)能，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者死亡�？傊�，在對(duì)老年呼吸道感染患者進(jìn)行治療上盡量避免大量使用抗生素。同時(shí)對(duì)患者在用藥后的危害要及時(shí)調(diào)整，必須確保老年患者身體免疫力保持在正常范圍之內(nèi)。同時(shí)在治療過(guò)程中要堅(jiān)持對(duì)老年患者身體指標(biāo)進(jìn)行全面監(jiān)控，做到疾病早防范。
在對(duì)本文病例臨床資料進(jìn)行分析后得知，病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性較為嚴(yán)重。例如：耐萬(wàn)古霉菌、屬β-內(nèi)酰胺酶、克雷伯菌、嗜血桿菌、白色假絲酵母菌、葡萄球菌、大腸埃希氏菌等的耐藥性都較高。所以，在對(duì)老年呼吸道感染患者進(jìn)行抗生素用藥時(shí)，需對(duì)藥物的用量、用法、療程及毒副作用等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，力爭(zhēng)做到及時(shí)控制感染。
3.2基礎(chǔ)疾病對(duì)呼吸道感染的直接影響
在本組實(shí)驗(yàn)的360位病例患者中，基本上都存在較為明確的基礎(chǔ)疾病。在老年呼吸道感染的臨床上造成患者死亡的主要原因就是呼吸道疾病加基礎(chǔ)疾病的雙重壓力。在本組360例老年患者的病例資料中我們發(fā)現(xiàn)，大部分的患者都有2種或者以上的基礎(chǔ)疾病。據(jù)臨床資料顯示，在臨床上惡性腫瘤是導(dǎo)致患者死亡最高的，其死亡率高達(dá)13.4%，次之就是冠心病和肺部疾病，其死亡率分別為6.9%和2.7%。一般情況呼吸道感染中伴有惡性腫瘤的老年患者，其自身機(jī)體免疫功能遭到損害，身體抵抗力急劇下降，全身器官出現(xiàn)衰竭癥狀，這種癥狀就會(huì)加速患者體內(nèi)細(xì)菌感染的速度，同時(shí)出現(xiàn)這種癥狀的患者其呼吸道粘膜在放化療和抗腫瘤藥物的作用下會(huì)失去天然的保護(hù)膜，最終以至于讓呼吸感染成為了其死亡的主要因素。而有肺部疾病和冠心病的老年呼吸道感染患者，其情況與惡性腫瘤類似。因此，在對(duì)老年呼吸道感染患者治療時(shí)，需要提前掌握患者的基礎(chǔ)病情況，以此來(lái)及時(shí)調(diào)整治療措施。
長(zhǎng)城的作文400字7
《急診護(hù)理多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合教學(xué)方法應(yīng)用 》
【摘要】目的：探析在急診護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式效果分析。方法：入選20xx—20xx年急癥科護(hù)理實(shí)習(xí)生120名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組60名。試驗(yàn)組采用多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結(jié)合的帶教方法；對(duì)照組采用常規(guī)帶教方法，比較兩組的理論知識(shí)、技術(shù)操作、教學(xué)效果以及病人的滿意度。結(jié)果：多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結(jié)合的帶教方法的理論和操作得分、教學(xué)效果以及病人對(duì)護(hù)生滿意度均高于傳統(tǒng)組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組的病人對(duì)護(hù)生滿意度是88。95%，而對(duì)照組是73。46%。結(jié)論：急診護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用多軌教學(xué)與循證教學(xué)帶教方式可以提高學(xué)生成績(jī)和教學(xué)效果，更好的適應(yīng)日后工作需求。
【關(guān)鍵詞】多軌教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；急診護(hù)理教學(xué)
急診科具有實(shí)踐性強(qiáng)、病人發(fā)病急且病情進(jìn)展迅速、時(shí)間緊迫等特點(diǎn)，要求醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)性較高、有扎實(shí)的知識(shí)、過(guò)硬的技術(shù)[1—2]。近年來(lái)有研究將PBL、CBL教學(xué)應(yīng)用到護(hù)理帶教中，取得一定的效果，但是由于單一帶教模式的實(shí)施形式和效果不好，缺乏整體觀。多軌教學(xué)的含義有兩個(gè)，第一，學(xué)生獲取知識(shí)的途徑是多軌道的；第二，對(duì)學(xué)生的考核與評(píng)價(jià)是多軌道的。該模式繼承傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)引入先進(jìn)的教學(xué)理念，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結(jié)合教學(xué)方法，不僅可以展現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，而且利用現(xiàn)代化的醫(yī)院教學(xué)條件、網(wǎng)絡(luò)資源、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)等，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)臨床思維。為探討多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，選取20xx年1月—20xx年12月將不同帶教方法應(yīng)用于急診科120名護(hù)理實(shí)習(xí)生，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。
一、資料與方法
�。ㄒ唬┮话阗Y料。入選我院急診120名實(shí)習(xí)生，所有實(shí)習(xí)生按帶教方法的不同分入兩組各60名，實(shí)習(xí)時(shí)間4—6周，實(shí)驗(yàn)組60名均為女生；平均年齡（21。32±2。52）歲；對(duì)照組60名均為女生，平均年齡（22。05±2。68）歲；所有學(xué)生均是不同學(xué)校、同一專業(yè)的學(xué)生，兩組年齡、成績(jī)等情況基本一致有可比性（P>0。05）。
�。ǘ⿴Ы棠Ｊ健Ｒ�(jiàn)習(xí)內(nèi)容為急診科工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)，常見(jiàn)急診科護(hù)理操作基本內(nèi)容（吸痰、心肺復(fù)蘇、儀器設(shè)備的使用）、急診科常用藥物及搶救藥物的使用方法、適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)等。
1、傳統(tǒng)帶教方法。帶教教師講授相關(guān)理論知識(shí)，以學(xué)校為單位進(jìn)行授課。
2、多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法。在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上實(shí)施，具體方法：（1）目標(biāo)教學(xué)法：帶教老師告訴學(xué)生急診實(shí)習(xí)的目標(biāo)，要求學(xué)生掌握、制定自己的實(shí)習(xí)目標(biāo)并考核。（2）臨床途徑教學(xué)方法：針對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)目標(biāo)老師采用合適的教學(xué)方法講解授課內(nèi)容，如：在心肺復(fù)蘇可采用情境模擬法指導(dǎo)學(xué)生實(shí)施搶救與患者家屬溝通。（3）以案例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為中心的循證學(xué)習(xí)法：給出急診科典型病例，設(shè)置護(hù)理評(píng)估問(wèn)題和擬采取措施，要求學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，將最佳的證據(jù)應(yīng)用于病人觀察療效，教師給予方法與措施的點(diǎn)評(píng)。（4）經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法：將真實(shí)臨床病例介紹給實(shí)習(xí)生，講授護(hù)理的措施以及急救用藥的重要性等。
�。ㄈ┬Чu(píng)價(jià)。
1、考試內(nèi)容包括技能操作、理論兩項(xiàng)，理論知識(shí)考試采用模擬急診病例，考核以下方面：病人的護(hù)理診斷、急救護(hù)理措施及搶救藥物使用及適應(yīng)癥等方面。技術(shù)操作考核由兩名帶教老師同時(shí)評(píng)分，互不討論評(píng)分結(jié)果取平均分，以上評(píng)分均采用百分制評(píng)分。
2、學(xué)生評(píng)價(jià)：實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)教學(xué)效果、教學(xué)方法以及病人對(duì)護(hù)生的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別使用SPSS17。0軟件中？2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，若P<0。05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
�。ㄒ唬﹥山M學(xué)生考試成績(jī)間的比較。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論和操作得分明顯高于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05）（見(jiàn)表1）。
�。ǘ﹥山M學(xué)生對(duì)教學(xué)效果和病人對(duì)護(hù)生滿意度的評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的查文獻(xiàn)能力、溝通能力、緊急處理能力、提高學(xué)習(xí)的`主動(dòng)性和積極性以及病人對(duì)護(hù)生滿意度均高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05）（見(jiàn)表2）。
三、討論
急診科室具有日接診量大，急診、急救的患者多，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求較高等特點(diǎn)。學(xué)生在急診科實(shí)習(xí)，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)、技能的提高，加強(qiáng)與人交流和溝通的能力，也可以提高學(xué)生醫(yī)療服務(wù)素養(yǎng)等[4—5]。多軌教學(xué)是一種優(yōu)勢(shì)教學(xué)，適合目前教師少、學(xué)生多以及教學(xué)資源有限的情況；而循證醫(yī)學(xué)可以節(jié)省課堂學(xué)時(shí)數(shù)，使得教師可以在教學(xué)中擴(kuò)充學(xué)習(xí)的信息量，適合學(xué)分制教學(xué)的需求，同時(shí)它們都可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，解決問(wèn)題的能力和溝通能力。
本研究中采用的幾種教學(xué)方法：比如情景模擬法可以使學(xué)生親自解決臨床問(wèn)題、與病人家屬溝通等，可以使學(xué)生盡快掌握所學(xué)的知識(shí)和技能，培養(yǎng)其解決問(wèn)題、交流溝通的能力等，以便日后工作能及時(shí)適應(yīng)。教師在帶教過(guò)程中進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，將學(xué)生擬采取措施、護(hù)理、用藥方面等一一作出評(píng)價(jià)，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解程度進(jìn)一步加深。同時(shí)本研究中采用的循證帶教思想，可以引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)查閱文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)并且應(yīng)用最佳證據(jù)到實(shí)際臨床工作，使得學(xué)生有學(xué)習(xí)的成就感，促進(jìn)其學(xué)習(xí)的興趣。
研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)生更容易得到患者家屬的支持，可能與患者溝通、交流較多，對(duì)患者的正確的指導(dǎo)及操作技術(shù)的較好有關(guān)。多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的帶教方法的理論和操作得分、教學(xué)效果以及病人的滿意度高于對(duì)照組。多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法應(yīng)用于急診科教學(xué)中，可以提高學(xué)生的成績(jī)，提高教學(xué)效果，提高病人對(duì)護(hù)生的滿意度，使其更好的適應(yīng)以后的工作需求。
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1 醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文必須具有科學(xué)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性、條理性和規(guī)范化。這是撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文必須遵循的基本原則。
1)科學(xué)性
科學(xué)性是指論文資料詳實(shí)，內(nèi)容先進(jìn)。報(bào)道的內(nèi)容必須是客觀存在事實(shí)，能經(jīng)得起科學(xué)的驗(yàn)證和實(shí)踐的考驗(yàn)，并具有可重復(fù)性。做到立論客觀，論據(jù)充足，論證嚴(yán)謹(jǐn)。對(duì)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)和實(shí)踐材料加以整理、分析和推導(dǎo)，不能主觀臆斷，更不能為達(dá)到“預(yù)期目的”而歪曲事實(shí)，偽造數(shù)據(jù)。具體要求：①數(shù)據(jù)資料來(lái)源正確可靠。如病例來(lái)源及其選擇應(yīng)有一定標(biāo)準(zhǔn);②要有周密的臨床科研設(shè)計(jì)。對(duì)觀察病例要進(jìn)行隨機(jī)分組，試驗(yàn)組與對(duì)照組要具有可比性，觀察指標(biāo)的選定必須客觀，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用恰當(dāng)。
2)創(chuàng)新性
創(chuàng)新性是指論文總結(jié)的成果有新的發(fā)現(xiàn)、新的理論，提出新的設(shè)想，探索新的規(guī)律;采用的是新方法或新技術(shù);在重復(fù)模仿他人已有成果或科研課題中，補(bǔ)充實(shí)現(xiàn)該成果的新條件、新方法或新改進(jìn)，即仿中有創(chuàng)。
3)實(shí)用性
實(shí)用性是指通過(guò)基礎(chǔ)或臨床醫(yī)學(xué)的科研活動(dòng)，解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中存在的實(shí)際問(wèn)題。一般情況下，臨床醫(yī)學(xué)論文對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐具有直接的指導(dǎo)意義，其實(shí)用性較強(qiáng)。不論其報(bào)道的是成功的經(jīng)驗(yàn)或失敗的`教訓(xùn)，都可為他人所利用或借鑒。雖有些暫時(shí)不能解決實(shí)際問(wèn)題，但從發(fā)展來(lái)看仍有其重要意義者，也應(yīng)列入有實(shí)用價(jià)值的范疇。例如回顧性研究可為前瞻性研究提供一些有價(jià)值的參考資料。
4)條理性
條理性是指思想、語(yǔ)言、文字達(dá)到的層次。要求：①用客觀的論據(jù)和符合邏輯的推理來(lái)論證和闡述問(wèn)題，形成結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、論點(diǎn)鮮明、論據(jù)充分、論證有力、結(jié)論明確、說(shuō)理性強(qiáng)、可信度大的文章;②文字簡(jiǎn)潔、語(yǔ)法正確、表達(dá)清晰、層次分明，讀起來(lái)流暢易懂，避免使用華麗的辭藻和夸張性詞語(yǔ)。
5)規(guī)范化
規(guī)范化也是醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作的基本原則之一。一篇好的醫(yī)學(xué)論文按規(guī)定的格式撰寫(xiě)，一般在內(nèi)容發(fā)表上可以達(dá)到要求，但要保證論文的寫(xiě)作質(zhì)量，還應(yīng)該在名詞術(shù)語(yǔ)、計(jì)量單位、數(shù)字用法、外文字母和規(guī)范漢字上達(dá)到規(guī)范化的要求。名詞術(shù)語(yǔ)應(yīng)該使用全國(guó)自然委員會(huì)審定的名詞，藥物名稱以《中華人民共和國(guó)藥典》為準(zhǔn)。
2 基本結(jié)構(gòu)和要求
臨床醫(yī)學(xué)論文的基本結(jié)構(gòu)包括文題、署名、結(jié)構(gòu)式摘要、引言、資料與方法、結(jié)果、討論和參考文獻(xiàn)。下面分別介紹如下。
1)文題
文題應(yīng)簡(jiǎn)短明了，開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，對(duì)讀者具有吸引力。能準(zhǔn)確地概括論文內(nèi)容，點(diǎn)名主題。做到文題與內(nèi)容相符。一般文題不超過(guò)20個(gè)字。寫(xiě)作中應(yīng)注意：①文題中無(wú)虛詞，如“關(guān)于”、“對(duì)于”等;②文題開(kāi)頭避免使用阿拉伯?dāng)?shù)字(如病例數(shù))，以利于編制索引;③少用或不用副標(biāo)題;④盡可能避免使用標(biāo)點(diǎn)符號(hào);⑤需要特殊說(shuō)明時(shí)在文題右上角標(biāo)注“*”，并在本頁(yè)左下腳說(shuō)明。如：*國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目;⑥非公知公用的名詞術(shù)語(yǔ)要書(shū)寫(xiě)全稱，不能隨便縮寫(xiě)，如把甲狀腺功能減退性心臟病寫(xiě)成甲減心。
2)摘要
摘要是論文的縮影，是全文的概括和濃縮，是論文內(nèi)容不加評(píng)論和注釋的簡(jiǎn)短陳述，是一篇有數(shù)據(jù)有結(jié)論的短文。他可以使讀者一目了然，從而大大節(jié)約閱讀時(shí)間，能在短時(shí)間內(nèi)讓讀者決定是否值得進(jìn)一步詳讀全文。目前，醫(yī)學(xué)論文的摘要大多采用結(jié)構(gòu)式摘要的格式，即包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論四個(gè)要素。摘要的字?jǐn)?shù)不宜超過(guò)250個(gè)實(shí)詞。除了實(shí)在無(wú)變通辦法可用以外，不用圖、表、化學(xué)結(jié)構(gòu)式和非公知公用的符號(hào)和術(shù)語(yǔ)。縮略語(yǔ)、略稱、代號(hào)，在首次出現(xiàn)處必須加以說(shuō)明。一般比較重要的論文都有摘要，內(nèi)容較簡(jiǎn)單或較短的論文也可沒(méi)有摘要。
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1資料與方法
1.1一般資料
本組22例，男5例，女17例，年齡20-75歲，全組患者術(shù)前均經(jīng)腹部B超檢查確診為L(zhǎng)C適應(yīng)癥，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為慢性膽囊炎急性發(fā)作合并膽囊結(jié)石12例，慢性膽囊炎膽囊結(jié)石10例，其中有下腹部手術(shù)史1例，上腹部手術(shù)史1例。
1.2手術(shù)方法
所有患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)間均是在入院后48h內(nèi)。
�、傩g(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均采用全身麻醉方式，CO2人工氣腹，壓力控制在≤13mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
②手術(shù)過(guò)程：患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)三孔或四孔法穿刺，建立二氧化碳?xì)飧�，氣腹壓�?2-14毫米汞柱，先游離粘連組織，辨別膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，并給予夾閉切斷，最后切除膽囊。
�、坌g(shù)后治療：抗生素的使用是在患者入院后即開(kāi)始使用，停止時(shí)間是待到患者術(shù)后體溫恢復(fù)正常方停止使用。患者在術(shù)后24h即給予流質(zhì)飲食，以補(bǔ)充機(jī)體能量。術(shù)后48h，若患者沒(méi)有異常情況出現(xiàn)，則可拔除膽囊床引流。
2結(jié)果
在本組資料中的22例患者中，膽囊三角處理困難或出血17例(77.3%)，十二指腸損傷1例(4.5%)，膽總管損傷2例(9.1%)，右肝管及肝總管各損傷1例(4.5%)，，均因慢性炎癥致三角區(qū)粘連分離困難致出血或牽拉，電鉤灼傷，我們均采用開(kāi)腹修補(bǔ)或T管引流并切除膽囊。經(jīng)治療后本組資料的22例患者在術(shù)后住院10～23d，平均住院時(shí)間為14.5d后均臨床治愈，并沒(méi)有發(fā)生后續(xù)并發(fā)癥，對(duì)全部病例均進(jìn)行1～5年的'隨訪，有1例患者死亡膽囊癌，其余患者仍健在。
3討論
3.1中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的原因
3.1.1患者的病理特點(diǎn)
慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致膽囊與周圍組織粘連分離困難，Calot三角致嚴(yán)重致密粘連，膽囊三角解剖不清，單純追求LC成功率可能使得膽道損傷的發(fā)生率升高。本組17例因膽囊三角區(qū)解剖困難而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。本組有1例十二指腸損傷系膽囊三角分離困難導(dǎo)致粘連組織損傷所致。結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作，往往膽囊管處有結(jié)石嵌頓，此時(shí)三角區(qū)組織水腫，組織分離易斷裂，增加手術(shù)難度，如強(qiáng)行操作，極易損傷而致膽漏。患者的膽管解剖變異，因右肝管匯入膽囊管，右肝管與膽囊管或膽囊管與肝總管并排走行極易損傷。本組有一例右肝管損傷與局部粘連嚴(yán)重強(qiáng)行分離有關(guān)，而肝總管損傷與解剖變異有關(guān)，均系術(shù)中術(shù)野有膽汁樣滲液給予中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。
3.1.2醫(yī)師的技術(shù)因素
術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)中牽掛不當(dāng)，辨別錯(cuò)誤，誤將肝外膽道當(dāng)成膽囊管鉗夾，操作粗暴，解剖膽囊時(shí)太靠近膽管導(dǎo)致撕裂，以及難以控制的出血，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為4%，因膽囊三角炎性粘連致密，盲目電凝電切導(dǎo)致出血，盲目鉗夾，造成出血及膽管損傷，在手術(shù)過(guò)程中，如遇到分離困難，動(dòng)脈出血，膽道解剖辨別不清以及出現(xiàn)副損傷時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，對(duì)已發(fā)生的副損傷及時(shí)給予處理防止不良后果發(fā)生，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2降低LC中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率的方法
術(shù)者必須具備良好的心理素質(zhì)及熟練的操作技術(shù)，對(duì)有病程長(zhǎng)，B超提示膽囊壁厚膽囊充滿結(jié)石，疼痛頻繁發(fā)作，以及有上腹部手術(shù)病史的慎用LC，要準(zhǔn)確辨認(rèn)肝外三管，膽囊管與肝總管匯合部上下1厘米的膽管是損傷的高發(fā)區(qū)，炎癥期膽囊頸部結(jié)石嵌頓，局部粘連水腫，分離時(shí)極易損傷。避免過(guò)分牽拉，使但囊管與肝總管夾角變形，將膽總管誤認(rèn)為膽囊管而鉗夾切斷。不可能隨意切斷不明結(jié)構(gòu)，盡可能采用鈍性分離。膽囊嚴(yán)重萎縮，Calot三角致密粘連，腹腔粘連嚴(yán)重，或解剖變異應(yīng)盡早中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。剝離膽囊時(shí)應(yīng)注意其解剖層次，避免膽囊出血，如出血量多且電凝不止時(shí)應(yīng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。
長(zhǎng)城的作文400字10
1臨床資料
1.1一般資料
本院選取10例病患中，男性7例，女性3例，年齡在50歲到85歲之間。其中，有4例患者為冠心病史、有3例患者為高血壓史、有1例患者為糖尿病史，有1例患者為并發(fā)高血壓和冠心病、有1例患者沒(méi)有此類病癥。本組的10例患者中，在7例男患者中有4例患者是在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到了舞蹈癥的巔峰，3例患者均是在1d以上出現(xiàn)該癥狀；3例女患者均是在1d以上該癥狀達(dá)到巔峰。
1.2臨床癥狀
本組10例患者在臨床上的表現(xiàn)均為偏側(cè)舞蹈癥狀，患者表現(xiàn)出不自主的、沒(méi)有規(guī)律的、迅速的肢體舞蹈運(yùn)動(dòng)，不過(guò)僅僅累積與一側(cè)的肢體：肩部突出表現(xiàn)為向前向上的聳肩運(yùn)動(dòng)，面部突出表現(xiàn)為不自主的努嘴、擠眉弄眼、咬牙等。一般情況下，癥狀多數(shù)是在與旁人談話、做動(dòng)作、精神緊張等時(shí)加重，在安靜或者是壓迫患肢的時(shí)候癥狀會(huì)減輕。
1.3影像學(xué)檢查
本組患者入院之后均對(duì)頭顱進(jìn)行CT檢查或者是對(duì)頭顱進(jìn)行MRI檢查。通過(guò)檢查，其病灶位置主要位于：2例發(fā)生于尾狀核，1例發(fā)生于單側(cè)放射冠區(qū)，有1例發(fā)生于雙側(cè)放射冠區(qū)，有1例患者發(fā)生于內(nèi)囊前肢，有2例發(fā)生于丘腦，有1例發(fā)生于顳葉、有2例發(fā)生于豆?fàn)詈恕?/p>
2治療方法
通常情況下，該病的治療均是按照腦血管疾病進(jìn)行治療的，同時(shí)還要給予患者2～6mg／d氟哌酸啶醇片，或者是10mg／d安定片。若是癥狀比較嚴(yán)重的患者或者是口服藥物效果不佳者，需要靜脈滴注100mg／d安定溶液或者是0.3～0.6mg／d東莨菪堿等以控制舞蹈癥狀。同時(shí)們還要給予患者血管擴(kuò)張劑、抗血小板聚集劑，自由基清除劑以及腦細(xì)胞活化劑的治療。
3結(jié)果
1）治愈：患者舞蹈癥狀完全消失，患肢的功能也恢復(fù)正常。
2）顯效：患者的舞蹈癥狀明顯的減少，且患肢功能基本上恢復(fù)正常。
3）有效：舞蹈癥狀稍微減輕，患肢的功能也有所改善。
4）無(wú)效：舞蹈癥狀以及患肢功能均無(wú)好轉(zhuǎn)跡象。
本組的10例患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療之后，有5例患者治愈，2例患者顯效，2例患者有效，1例患者需要進(jìn)一步的隨訪�；颊呶璧赴Y狀的消失時(shí)間平均為5.5d。
4討論
半側(cè)舞蹈癥主要局限于患者的一側(cè)上下肢或者是面部，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)證明：該病主要是因?yàn)轱L(fēng)濕熱、腦腫瘤、慢性進(jìn)行性舞蹈癥以及腦血管疾病等損傷錐體外系造成的`。所謂錐體外系主要是由多神經(jīng)元而構(gòu)成的不同功能的復(fù)雜的環(huán)路，只要其中一部分受到損傷都會(huì)引起患者相應(yīng)部位的不規(guī)律、不自主的異常運(yùn)動(dòng)，尤其是紋狀體，包括：殼核、尾狀核、蒼白球。當(dāng)這些部位被損傷之后，導(dǎo)致蒼白球的作用釋放出來(lái)，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制作用，皮層所發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)沒(méi)有辦法中斷、停止，并且還不能接受經(jīng)過(guò)小腦-紅核-丘腦-紋狀體徑路的沖動(dòng)而導(dǎo)致患者發(fā)生半側(cè)舞蹈癥。
根據(jù)有關(guān)的資料顯示：半側(cè)舞蹈病例中，缺血性腦卒中是該類疾病的主要是發(fā)病原因。本組的10例患者全是因?yàn)槿毖阅X卒中而引發(fā)的偏側(cè)舞蹈癥。
通常，臨床治療本病首先選用減輕或者是控制舞蹈癥狀的藥物，多數(shù)是采用多巴胺受體阻滯劑等，常使用的藥物有氟哌酸啶醇、安定、氯丙嗪、奮乃靜等。本組的10例患者主要是采用氟哌酸啶醇、安定等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，平均使用1.5d之后起效，癥狀消失的平均時(shí)間為5.5d�？梢灾�，在臨床治療舞蹈癥狀中，氟哌酸啶醇是首選藥，其療效甚佳。除此之外，在對(duì)癥治療的同時(shí)，還要積極配合使用血管擴(kuò)張劑、抗血小板凝集劑，腦細(xì)胞活化劑等相關(guān)的藥物治療腦卒中，從而有效的預(yù)防該病的復(fù)發(fā).
長(zhǎng)城的作文400字11
1資料與方法
1．1研究對(duì)象
20xx年10月~20xx年7月期間，因?yàn)榉且庠溉焉锘蛘吆喜⒌母呶Ｒ蛩卦缭袐D女來(lái)我院終止妊娠的200例，此對(duì)象全部符合以下條件：
�、倌挲g19~41歲，都在月經(jīng)規(guī)則期，身體健康，沒(méi)有抽煙喝酒不良嗜好，沒(méi)有使用宮內(nèi)節(jié)育器，也沒(méi)有對(duì)米非司酮和米索前列醇不良反應(yīng)記錄；
②早孕時(shí)間都低于49天，經(jīng)過(guò)檢查確認(rèn)是宮內(nèi)妊娠，孕囊的大小都低于2．6厘米；
�、蹖�(dǎo)致終止妊娠的高危因素有：6個(gè)月以內(nèi)有人工流產(chǎn)史或者多次人工流產(chǎn)史，子宮疤痕，；
�、芙�(jīng)檢測(cè)，陰道里沒(méi)有滴蟲(chóng)，也沒(méi)有霉菌，出血和凝血時(shí)間都處于正常范圍。為了研究的需要，把200例婦女全部隨機(jī)分組，即為觀察組100例和對(duì)照組100例，這兩個(gè)小組婦女的年齡、產(chǎn)次、孕囊都沒(méi)有明顯的差異。
1．2用藥方法
觀察組服復(fù)方米非司酮上午9點(diǎn)時(shí)1片／d,2d(每片含米非司酮30mg+雙炔失碳酯5mg，湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn))；對(duì)照組服米非司酮3片，上午9點(diǎn)給服用，每片含米非司酮25mg，兩組均首次服藥后48h到醫(yī)院加服米索前列醇600μg(每片200μg湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)產(chǎn)品)，在服用這些藥物時(shí)候，前后都進(jìn)行兩個(gè)小時(shí)的禁食和禁水。
1．3觀察隨訪
本組所有的患者都服米索前列醇，并且在我院連續(xù)觀察六個(gè)小時(shí)以上，觀察項(xiàng)目為血壓、脈搏、腹痛以及各種不良反應(yīng)。對(duì)于孕囊的成功排出的時(shí)間，陰道出血情況包括出血量多少和出血時(shí)間的長(zhǎng)短都作了細(xì)致的記錄。如果六個(gè)小時(shí)以后還沒(méi)有把孕囊排出來(lái)的而且沒(méi)有明顯的出血跡象的，一周以后到醫(yī)院檢查孕囊情況，如果確認(rèn)需要妊娠停止的并進(jìn)行人工流產(chǎn)。對(duì)所有的終止妊娠的婦女，二周以后都要了解其陰道出血情況，都要經(jīng)過(guò)B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)出血量過(guò)大且多于月經(jīng)量的或者有宮腔殘留的，要對(duì)其進(jìn)行清宮處理，以及繼續(xù)觀察。
1．4效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
�、偻耆鳟a(chǎn)：經(jīng)過(guò)服用藥物以后，一個(gè)星期以內(nèi)孕囊自行排出或者沒(méi)有看到孕囊排出的，但是B超檢查后孕囊自行消失，陰道也不出血了，可確認(rèn)自行轉(zhuǎn)經(jīng)；
�、诓蝗鳟a(chǎn)：經(jīng)過(guò)藥物的服用，孕囊已經(jīng)排出，或者沒(méi)有看到孕囊排出的，以后的檢查當(dāng)中發(fā)陰道出血過(guò)多時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有積血從而進(jìn)行清宮手術(shù)，后經(jīng)確認(rèn)妊娠絨毛或妊娠蛻膜組織；
�、凼。航�(jīng)過(guò)用藥，一個(gè)星期后沒(méi)有看到任何妊娠物排出，經(jīng)檢查孕囊仍舊存在于宮腔內(nèi)的，子宮的形狀沒(méi)有發(fā)生改變或者發(fā)現(xiàn)子宮在繼續(xù)發(fā)展長(zhǎng)大的，血HCG沒(méi)有發(fā)生任何變化的，最后用人工流產(chǎn)術(shù)來(lái)進(jìn)行終止妊娠。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS軟件處理，計(jì)數(shù)資料使用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1對(duì)象特征
兩組研究對(duì)象服藥前的臨床特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。
2．2完全流產(chǎn)率
觀察組5例、對(duì)照組10例行清宮術(shù)，其中各有2例失敗行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。觀察組的完全流產(chǎn)率（96．8%）高于對(duì)照組（90%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。
2．3把兩個(gè)研究組的孕囊排出時(shí)間和出時(shí)間，以及后來(lái)的轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間進(jìn)行比較
觀察組的孕囊自行排出時(shí)間為(2．61±1．58)h，對(duì)照組孕囊自行排出時(shí)間為(3．43±1．87)h,出血時(shí)間分別(9．3±3．7),(14．4±5．7),經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)對(duì)照組顯然高于觀察組(P<0．05)。流產(chǎn)后轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2．4不良反應(yīng)
復(fù)方米非司酮和米非司酮的副反應(yīng)主要為惡心、嘔吐，腹瀉，可忍受無(wú)需處理，復(fù)方米非司酮稍輕于米非司酮，但兩組副反應(yīng)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
3討論
比較早在臨床上應(yīng)用來(lái)終止早孕的是米非司酮，它的歷史比復(fù)方米非司酮早，但是技術(shù)不成熟，會(huì)有很多的不良反應(yīng)，如出血時(shí)間長(zhǎng)，出血的量比較多。據(jù)有關(guān)專家研究表明，出現(xiàn)這些不良反應(yīng)的主要是米非司酮具有較強(qiáng)的抗雌激素特性，從而影響到子宮的修復(fù)；另外一個(gè)原因就是這個(gè)藥物會(huì)把子宮的敏感性降低，前列腺素對(duì)子宮的收縮作用明顯減弱，最終會(huì)使蛻膜不容易被排出,留在宮腔時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致藥流后出血時(shí)間延長(zhǎng)。因此縮短流產(chǎn)后陰道出血的主要途徑是促進(jìn)妊娠產(chǎn)物和蛻膜的盡早排出，并促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)。
雙炔失碳酯作為避孕的使用，早有歷史，被很多的專家也證實(shí)了，同時(shí)最近研究人員發(fā)現(xiàn)這種藥物在抗早孕方面的作用也非常明顯，優(yōu)點(diǎn)也很多，主要表現(xiàn)在其一能明顯地把雌激素能力，以及抗孕酮活性；其二，能夠把黃體溶解和把子宮內(nèi)膜進(jìn)行衰弱，可以把絨毛和蛻膜細(xì)胞直接進(jìn)行損傷�，F(xiàn)在不少的專家發(fā)現(xiàn)如果把雙炔失碳酯和米非司酮配合用，則可以極大地把抗早孕的功能擴(kuò)大，而兩種藥物合用的劑量也明顯減少，且在把早孕蛻膜和讓絨毛組織發(fā)生變化的作用也明顯加強(qiáng)。復(fù)方米非司酮這種藥物的成分是由米非司酮和雙炔失碳酯共同組成，每一片含30mg米非司酮和5mg雙炔失碳酯。相比較而言，這種藥物中的米非司酮的成份明顯減少了，而雙炔失碳酯的`用量加大了，這樣的目的就是為把米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜激素的負(fù)面影響減少，從而可以幫助受流產(chǎn)后激素受體水平的能夠很快的恢復(fù)，也可以幫助蛻膜迅速剝落和子宮內(nèi)膜的修復(fù)，也可以防止子宮內(nèi)膜發(fā)生不規(guī)則的脫離現(xiàn)象，也可以把流產(chǎn)后的陰道出血時(shí)間大大地減少，也可以控制出血量多的不良現(xiàn)象。ァ
總而言之，復(fù)方米非司酮與米非司酮相比，在抗早孕方面，優(yōu)點(diǎn)非常多，例如前者的完全流產(chǎn)率就高于后者，而且在孕囊的排出時(shí)間和陰道出血時(shí)間、出血量方面前者都要好于后者，因此在臨床上復(fù)方米非司酮的療效要明顯好于米非司酮，且它在其它方面如藥量小，不良反應(yīng)少，所以是一種值得推廣大的抗早孕藥物。
長(zhǎng)城的作文400字12
1以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為中心搞好預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作
目前，大多數(shù)預(yù)防醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、疾病預(yù)防和控制、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、流行病等。按照目前我國(guó)對(duì)基層醫(yī)療人員的能力要求，教師在教學(xué)過(guò)程中可增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)策略、新發(fā)傳染病的防治等內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)學(xué)分為理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分，在教學(xué)過(guò)程中，教師不僅要向?qū)W生傳授知識(shí)和技能，而且要使學(xué)生樹(shù)立預(yù)防為主的觀念，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，往往只看重本專業(yè)的核心課程，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)無(wú)關(guān)緊要。因此，教師要通過(guò)有效的教學(xué)手段，轉(zhuǎn)變學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生畢業(yè)后能自覺(jué)將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，從而培養(yǎng)合格的、面向社區(qū)的、全面型的醫(yī)學(xué)人才。
1.1理論課采用豐富的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
目前，大多數(shù)高校已經(jīng)實(shí)現(xiàn)多媒體教學(xué)，其與傳統(tǒng)教學(xué)比較，可以在相同的時(shí)間內(nèi)提供大量、直觀、生動(dòng)的信息。教師在授課過(guò)程中不要照本宣科，應(yīng)利用多媒體將文字、圖片和視頻有機(jī)結(jié)合起來(lái)，講課內(nèi)容盡量貼近生活。如講維生素C時(shí)，可以講述哥倫布在探險(xiǎn)過(guò)程中是如何發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防和治療壞血病的故事；講環(huán)境污染物鉛、鎘對(duì)人體的危害時(shí)，可以播放新聞?wù){(diào)查等視頻，以事實(shí)加深學(xué)生的印象，然后讓學(xué)生分組討論，在講臺(tái)上講述自己在生活中遇到的環(huán)境污染事件；講塵肺時(shí)，可以引出我省的開(kāi)胸驗(yàn)肺事件，讓學(xué)生討論為什么會(huì)出現(xiàn)這一現(xiàn)象。這種參與式的教學(xué)方法可以增強(qiáng)學(xué)生的自信心和提高口頭表達(dá)能力，體現(xiàn)以人為本的創(chuàng)新教學(xué)理念。預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)涉及解剖、生理、病理、生化等基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)，很多學(xué)生課前不預(yù)習(xí)，無(wú)法看懂這些知識(shí)，從而失去學(xué)習(xí)的熱情。因此，教師可以采用提問(wèn)等方式督促學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)，復(fù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)。同時(shí)，教師要注重語(yǔ)言藝術(shù)，在課堂中可以使用網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言，從而拉近與學(xué)生的距離，活躍課堂氣氛。
1.2實(shí)驗(yàn)課采用小組討論的形式，注重實(shí)踐應(yīng)用
預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部分占的學(xué)時(shí)比例較大，這兩部分內(nèi)容主要講授的是方法學(xué)，理論和公式比較多，在今后的工作中會(huì)經(jīng)常應(yīng)用到，而有些學(xué)生在高中學(xué)的是文科，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，因此僅僅依靠課堂的時(shí)間消化這些抽象知識(shí)難度較大。通過(guò)對(duì)我校臨床專業(yè)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很少有學(xué)生在課后對(duì)流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)這兩部分內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，鑒于此，實(shí)驗(yàn)課應(yīng)多安排流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)通常是教師出一道或兩道計(jì)算題，讓學(xué)生參考書(shū)上的例子進(jìn)行解答，學(xué)生普遍反映只會(huì)“依葫蘆畫(huà)瓢”，對(duì)理論課上講授的知識(shí)如何應(yīng)用沒(méi)有理解和掌握，此種教學(xué)方法缺乏對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。此外，有些院校受教學(xué)條件的限制，無(wú)法讓學(xué)生上機(jī)練習(xí)。因此，筆者認(rèn)為有必要對(duì)實(shí)驗(yàn)課的形式和內(nèi)容進(jìn)行改革，如可以讓學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)況研究的方法使用調(diào)查表實(shí)地收集、整理資料，然后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼和資料類型的轉(zhuǎn)換；有條件的院校可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)用軟件進(jìn)行信息錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，然后對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并根據(jù)研究目的采用合適的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在整個(gè)過(guò)程中，教師作為咨詢者引導(dǎo)學(xué)生，不受學(xué)時(shí)的限制，讓學(xué)生自己支配時(shí)間，獨(dú)立完成任務(wù)。這樣可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其在實(shí)際中熟練應(yīng)用流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)。
1.3嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，不斷提升自身的教學(xué)水平
做好教學(xué)工作，首先要有一個(gè)積極的教學(xué)態(tài)度，不斷拓寬知識(shí)面，在課堂上與學(xué)生積極溝通，用自己的教學(xué)熱情感染學(xué)生。課本知識(shí)往往存在一定的滯后性，教師應(yīng)經(jīng)常學(xué)習(xí)、開(kāi)闊眼界，提高自己的專業(yè)水平。其次要加強(qiáng)科研工作。只有擁有一支高素質(zhì)創(chuàng)新型的教師隊(duì)伍才能培養(yǎng)出合格的實(shí)用型、高技能型醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容具有很強(qiáng)的'實(shí)踐性，教師在科研過(guò)程中收集的資料不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容、開(kāi)闊學(xué)生的視野，還可以成為激發(fā)學(xué)生思考的動(dòng)力，使學(xué)生初步建立科學(xué)的思維方法。我教研室正在進(jìn)行農(nóng)村學(xué)齡兒童營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的項(xiàng)目，可以在課堂中將項(xiàng)目的開(kāi)展過(guò)程向?qū)W生講述，并將涉及的營(yíng)養(yǎng)學(xué)基本知識(shí)、流行病學(xué)調(diào)查方法和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行介紹。
2考核方式的改革
預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)零碎、自成體系，高職院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容基本上是本科教材的壓縮版，傳統(tǒng)的考核方式主要以閉卷筆試為主，理論分值較大。這種考核方式雖然操作簡(jiǎn)單、便于評(píng)分，但導(dǎo)致許多學(xué)生平時(shí)不用功，考前采取突擊背誦的方式過(guò)關(guān)，因此有必要對(duì)這種考核方式進(jìn)行改革。筆者認(rèn)為，可以將考核貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程，提高實(shí)驗(yàn)成績(jī)和平時(shí)成績(jī)的比重，在每一部分內(nèi)容結(jié)束時(shí)，進(jìn)行單元測(cè)試，使學(xué)生重視學(xué)習(xí)的過(guò)程。在期末考試中，除了閉卷考試以外，還可以增加實(shí)踐技能考試，并將成績(jī)計(jì)入總成績(jī)，例如教師可以在課程快結(jié)束時(shí)出幾個(gè)題目讓學(xué)生自選，學(xué)生通過(guò)圖書(shū)館或上網(wǎng)查閱資料，以綜述或調(diào)查報(bào)告的形式上交。通過(guò)考核方式的改革，使學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度、注重平時(shí)知識(shí)的積累，更好地體現(xiàn)考試的公平性。
作者：張軍 李艷 劉建濤 單位：河南醫(yī)學(xué)高等�？茖W(xué)校
長(zhǎng)城的作文400字13
1淺析原因
1.1專業(yè)設(shè)置缺陷
目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)的本科教育幾乎很少涉及到溝通能力或技巧方面的專業(yè)，缺乏專門(mén)的指導(dǎo)、教育、培訓(xùn)等，也無(wú)從考核、評(píng)估這方面能力，因此無(wú)論是學(xué)校還是帶教老師，都缺乏這方面知識(shí)培養(yǎng)的重視。最后至醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后走進(jìn)工作崗位的那天，才發(fā)現(xiàn)自身缺乏溝通技巧和人際交往能力，造成日后醫(yī)患溝通障礙、關(guān)系緊張，這也是人們常說(shuō)的“高分低能”現(xiàn)象。
1.2醫(yī)療現(xiàn)狀的不允許
由于患者的維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，媒體對(duì)醫(yī)療歪曲報(bào)道等影響，臨床醫(yī)護(hù)為避免醫(yī)療糾紛，減少不必要的麻煩，許多病史的采集、知情同意等多方面的溝通都親力親為；且由于醫(yī)療資源分配不均及臨床任務(wù)繁重，使得部分醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，沒(méi)有足夠的時(shí)間指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生如何進(jìn)行溝通，這些因素都大大減少了臨床實(shí)習(xí)生與患者溝通的機(jī)會(huì)，這也是國(guó)內(nèi)培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生時(shí)往往容易忽略的環(huán)節(jié)。
1.3實(shí)習(xí)生本身的因素
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求及醫(yī)療效果期望值不斷升高，甚至許多患者將醫(yī)療定義為服務(wù)的一種，要求醫(yī)院為其提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，拒絕配合一線醫(yī)師及臨床實(shí)習(xí)生的診療工作。這種情況往往使學(xué)生產(chǎn)生恐懼心理，不愿意再與患者接觸、變得消極，對(duì)鍛煉自身溝通能力需求的積極性也受到影響，出現(xiàn)對(duì)溝通能力的培養(yǎng)的渴望不高的現(xiàn)象，甚至逃避鍛煉這方面的能力。
2應(yīng)對(duì)策略
（1）建議增設(shè)關(guān)于溝通能力或技巧相關(guān)專業(yè)，或盡量多的開(kāi)展這方面相關(guān)的講座、實(shí)踐培訓(xùn)等，從理論方面、從學(xué)校及醫(yī)院方面加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生溝通能力培養(yǎng)的重視。
�。�2）參考其他專業(yè)的培訓(xùn)模式，如護(hù)理專業(yè)的溝通能力的培訓(xùn)，注重溝通能力細(xì)節(jié)的訓(xùn)練，學(xué)習(xí)從外表與衣著、動(dòng)作與表情、語(yǔ)言與語(yǔ)氣、如何傾聽(tīng)與表達(dá)等多方面建立與患者的溝通和信任，以提高自身的溝通能力，減少糾紛，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系打下了良好的基礎(chǔ)[5]。
（3）增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感，強(qiáng)化對(duì)待病患誠(chéng)信、尊重、同情、耐心的責(zé)任意識(shí)，提高自身對(duì)患者的病情、檢查結(jié)果、治療方案等情況的分析能力，增強(qiáng)自信。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生增加自行查房次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)患者的熟悉，樹(shù)立醫(yī)學(xué)生理論扎實(shí)、技術(shù)精湛的形象，以取得患者更多的理解和信任，使溝通更容易、順暢。
（4）針對(duì)中西醫(yī)臨床實(shí)習(xí)生而言，宣傳中醫(yī)觀點(diǎn)，與患者溝通祖國(guó)中醫(yī)的精粹，注重患者的`整體論治，從疾病、身心、精神等方面融匯中西醫(yī)精華治療疾病，不僅能取得患者的配合，還能提高治療的效果，從而提高自身的溝通能力和技巧。
3總結(jié)
通過(guò)對(duì)目前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通能力培訓(xùn)現(xiàn)狀的分析、提出針對(duì)性應(yīng)對(duì)策略，對(duì)提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)的重視有重要意義。醫(yī)患之間的溝通不僅是中西醫(yī)臨床大學(xué)生的必修課，還應(yīng)是廣大本科生的一項(xiàng)必修課，是進(jìn)入社會(huì)前必須掌握的一種綜合能力和技能。隨著現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷深入，在培養(yǎng)中西醫(yī)臨床實(shí)習(xí)生時(shí)，不僅需要對(duì)醫(yī)療技術(shù)的提高的重視，尚應(yīng)對(duì)醫(yī)患溝通能力的重視及培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，以應(yīng)對(duì)日后的醫(yī)療工作，并真正達(dá)到實(shí)習(xí)全面發(fā)展的目的。
長(zhǎng)城的作文400字14
1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在資格考試中的地位
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中的醫(yī)學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統(tǒng)學(xué)科劃分的模式，緊密結(jié)合工作實(shí)際和工作場(chǎng)景，將考核的內(nèi)容與知識(shí)點(diǎn)重新歸納整合為基礎(chǔ)綜合、專業(yè)綜合和實(shí)踐綜合三部分，其中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是其必考內(nèi)容，主要包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，占總成績(jī)的13%，另外專業(yè)綜合及實(shí)踐綜合也均融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識(shí)，因此加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)生在校期間上述基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的授課就顯得尤為重要。2優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略
2優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略
2.1對(duì)照?qǐng)?zhí)業(yè)資格考試大綱與課程課程標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)改進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)
職業(yè)資格考試大綱是最有針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)，且歷年考試大綱都相對(duì)穩(wěn)定和連貫，對(duì)照?qǐng)?zhí)業(yè)資格考試大綱，審查現(xiàn)行的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)是否與執(zhí)業(yè)資格考試要求相銜接，找出與知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)及實(shí)踐技能等方面 針對(duì)目前執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題，對(duì)臨床專業(yè)的課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法等…方面進(jìn)行了改革，注重在�？婆R床專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中突出職業(yè)特點(diǎn)和實(shí)用性。加強(qiáng)各基礎(chǔ)學(xué)科之間基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的融會(huì)貫通，把職業(yè)資格考試內(nèi)容、要求、重點(diǎn)貫穿到教學(xué)過(guò)程中，打破原有課程體系只注重本課程知識(shí)體系完整性的`缺點(diǎn)。課堂教學(xué)中進(jìn)一步優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容，將專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊密對(duì)接，并作為一項(xiàng)常規(guī)研討內(nèi)容置于教研活動(dòng)及集體備課活動(dòng)中，完善臨床專業(yè)教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到學(xué)校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵(lì)教師采取各種教學(xué)方法探索提高和改進(jìn)理論課及實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果。
2.2加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，注重學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)
實(shí)驗(yàn)室是學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的重要基地，相應(yīng)的資格考試雖無(wú)直接的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容，但是醫(yī)學(xué)生早期實(shí)踐能力培養(yǎng)對(duì)學(xué)生后續(xù)實(shí)訓(xùn)考核有重要的指導(dǎo)意義。在相關(guān)基礎(chǔ)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能，甄選出與資格考試相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目；注重培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)理念，規(guī)范實(shí)驗(yàn)教學(xué)流程，養(yǎng)成學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣；加大實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放力度，注重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神。
2.3完善題庫(kù)建設(shè)，改進(jìn)考試考核方法
2.3.1根據(jù)國(guó)家執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，結(jié)合歷年考試真題，調(diào)整相應(yīng)課程的試題庫(kù)，并面對(duì)學(xué)生開(kāi)放。只有全面、系統(tǒng)地分析歷年真題，掌握命題組專家命題策略和規(guī)律，才能為臨床專業(yè)各課程的考試輔導(dǎo)和日常教學(xué)改革提供依據(jù)。目前助理醫(yī)師資格考試題型為選擇題，每道試題都設(shè)有多個(gè)命題參數(shù)指標(biāo)，如知識(shí)點(diǎn)分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學(xué)測(cè)試和期中、期末等考試中都是以傳統(tǒng)題型（填空、單選、簡(jiǎn)答、名詞解釋等）為主，與職業(yè)資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學(xué)生熟悉職業(yè)資格考試題型，以提高應(yīng)試能力。
長(zhǎng)城的作文400字15
1引言
研究團(tuán)隊(duì)、制藥產(chǎn)業(yè)及醫(yī)療服務(wù)業(yè)已經(jīng)認(rèn)可生命科學(xué)仿真系統(tǒng)的作用。在化學(xué)工程師和計(jì)算機(jī)輔助過(guò)程工程專家的幫助下，生物工程師可以運(yùn)用這些手段解決諸多生理學(xué)和醫(yī)學(xué)問(wèn)題。
2仿真技術(shù)的研究進(jìn)展
系統(tǒng)生物學(xué)要使用定量分析來(lái)研究生命系統(tǒng)。起因于處理大量數(shù)據(jù)的需要。學(xué)者通過(guò)計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)，利用定量分析來(lái)處理臨床問(wèn)題，產(chǎn)生了名叫系統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的新學(xué)科。化學(xué)工程師長(zhǎng)期參與生物學(xué)和生物醫(yī)學(xué)的定量分析。Peppas和Langer認(rèn)為在20世紀(jì)60年代早期化學(xué)工程師就參與生物醫(yī)藥工程。Bailey和同事研究出一種控制新陳代謝的手段，這種手段不僅可用于生物制造技術(shù)，也可用于其他生物問(wèn)題。20xx年，Solis和Stephanopoulos指出了納米級(jí)的系統(tǒng)工程需要解決的問(wèn)題。20xx年，Doyle和Stelling回顧了用計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)去分析代謝網(wǎng)絡(luò)的一些重要的成果。20xx年，Eissing、Chaves和Allgower利用仿真模型來(lái)分析細(xì)胞死亡。近年來(lái)，有許多論文概述了計(jì)算機(jī)工程師和化學(xué)工程師在醫(yī)療系統(tǒng)中的作用。對(duì)化學(xué)工程師，尤其是工藝系統(tǒng)工程師來(lái)說(shuō)，免疫系統(tǒng)是一個(gè)采用仿真技術(shù)的復(fù)雜系統(tǒng)，化學(xué)工程師能夠研究免疫系統(tǒng)和病毒之間的相互作用。20xx-2005年，Deem開(kāi)發(fā)了一種運(yùn)用計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)研究了病毒和疫苗造成的免疫反應(yīng)的定量模型。Chakraborty在20xx年用仿真技術(shù)研究了免疫系統(tǒng)的細(xì)胞間的通信，以及免疫反應(yīng)。20xx年，Joly和Pinto認(rèn)為HIV-1發(fā)病機(jī)理的數(shù)學(xué)模型優(yōu)化了藥物治療的方法。這種方法會(huì)導(dǎo)致藥物設(shè)計(jì)和配方設(shè)計(jì)的改進(jìn)。Yin在20xx年提議把病毒當(dāng)作一種產(chǎn)品，研究病毒生長(zhǎng)和傳播時(shí)需要考慮時(shí)空的影響。可以預(yù)見(jiàn)，將來(lái)人們會(huì)用生理學(xué)模型和計(jì)算機(jī)技術(shù)設(shè)計(jì)出最佳藥物配方。為了有效地進(jìn)行仿真，需要根據(jù)生物具體的特性建立多種生理學(xué)計(jì)算模型。幾年前，學(xué)者啟動(dòng)生理組計(jì)劃（PhysiomeProject），旨在尋找人和其他真核生物的計(jì)算模型。迄今為止，該計(jì)劃主要關(guān)注使用CellML標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)胞電生理學(xué)的數(shù)學(xué)模型。CellML標(biāo)準(zhǔn)是一種使用細(xì)胞進(jìn)程模型的生物物理學(xué)模型標(biāo)準(zhǔn)。另外SBML標(biāo)準(zhǔn)是一種能夠辨識(shí)生物進(jìn)程的計(jì)算機(jī)可讀標(biāo)準(zhǔn)。最近，一個(gè)名為虛擬生理人的項(xiàng)目進(jìn)一步促進(jìn)了歐洲學(xué)者研究生物醫(yī)學(xué)的建模和仿真。學(xué)者開(kāi)發(fā)了一些數(shù)據(jù)庫(kù)去存儲(chǔ)生物模型。細(xì)胞模型系統(tǒng)和生物模型數(shù)據(jù)庫(kù)是其中兩個(gè)重要的數(shù)據(jù)庫(kù)，兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)都建議使用CellML標(biāo)準(zhǔn)和SBML標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)者可使用這兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)探索復(fù)雜的生命系統(tǒng)。生物模型在藥物的使用方面有重要作用，這不僅是一個(gè)通用手段，而且對(duì)癌癥治療和眼病治療也有特殊的`貢獻(xiàn)。20xx年，Cstete和Doyle提出一種生物反饋系統(tǒng)的逆向工程分析原理。20xx年，Tyson、Chen和Novak回顧一些生物控制模塊的設(shè)計(jì)原則。
3簡(jiǎn)單系統(tǒng)的建模
20xx年，Hangos和Cameron強(qiáng)調(diào)明確建立模型的目的，模型是在對(duì)現(xiàn)象總結(jié)的基礎(chǔ)上，用計(jì)算機(jī)能夠接受的方式反映規(guī)律，建模是下一步仿真計(jì)算的基礎(chǔ)。對(duì)復(fù)雜系統(tǒng)來(lái)說(shuō)建模十分必要。復(fù)雜系統(tǒng)不可能設(shè)計(jì)出含所有現(xiàn)象的實(shí)驗(yàn)，因?yàn)椴糠至坎豢蓽y(cè)量，并且?guī)讉�(gè)現(xiàn)象間很難找到相互關(guān)系。盡管學(xué)者已經(jīng)在測(cè)量基因與代謝領(lǐng)域取得巨大進(jìn)展，但仍有許多生物量無(wú)法測(cè)量，即便能夠測(cè)量出一些，測(cè)量的準(zhǔn)確性也不夠高。下面的例子是倫敦大學(xué)研究得到的一種模型，該模型模擬了血流改變時(shí)動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞的反應(yīng)。血流改變刺激細(xì)胞產(chǎn)生化學(xué)信號(hào)，而這些化學(xué)信號(hào)拉長(zhǎng)了內(nèi)皮細(xì)胞，在某些條件下，巨噬細(xì)胞在動(dòng)脈壁上增加了，最后導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的位置與血流改變的區(qū)域息息相關(guān)。并造成影響。學(xué)者研究出兩個(gè)模型來(lái)探索這種影響。模型一是細(xì)胞表面的血液模型，首先把細(xì)胞表面分解成許多不同的小三角形區(qū)域（0.4um），這個(gè)模型可以看成一個(gè)斯托克斯公式的邊界積分表達(dá)式，通過(guò)該模型可以研究在血流作用下細(xì)胞的受力情況。模型二研究了力對(duì)細(xì)胞骨架的影響，細(xì)胞骨架保持細(xì)胞形狀，可以使用開(kāi)爾文體模型研究這個(gè)問(wèn)題，它是由1個(gè)緩沖器和2個(gè)平行的彈簧構(gòu)成的黏性彈性系統(tǒng)，開(kāi)爾文體代表一種將機(jī)械力轉(zhuǎn)化成生化信號(hào)的細(xì)胞成分，這種生化信號(hào)會(huì)導(dǎo)致Src激酶的活化，Src激酶會(huì)調(diào)節(jié)Rho激酶和GTP酶（Rac和Rho），而Rho激酶和GTP酶可以控制細(xì)胞結(jié)構(gòu)和形態(tài)。簡(jiǎn)單的展示了該過(guò)程。此模型可以解釋很多現(xiàn)象，但仍然有一些問(wèn)題解釋不了，例如當(dāng)涉及體內(nèi)細(xì)胞間的通信時(shí)，該模型不適用。研究人員建立復(fù)雜的仿真模型，這些模型涉及化學(xué)和機(jī)械領(lǐng)域，可以使用這些模型來(lái)進(jìn)一步研究各種生理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)象。
4復(fù)雜系統(tǒng)的建模
生命系統(tǒng)具有很強(qiáng)的魯棒性，生命系統(tǒng)和多反饋的魯棒性系統(tǒng)相似。建模時(shí)要識(shí)別模型中的薄弱區(qū)域，在該薄弱區(qū)域模型可能不夠準(zhǔn)確，需要用模型進(jìn)行預(yù)測(cè)，這要求修改模型。在復(fù)雜模型中，特別要注意內(nèi)部參數(shù)不能測(cè)量的區(qū)域，當(dāng)處理涉及復(fù)雜生理問(wèn)題時(shí)，這些區(qū)域變得很重要。原料中包括必要成分A，A和其它成分一起加到反應(yīng)器。在該反應(yīng)器上，一些原料反應(yīng)生成副產(chǎn)物B。在這個(gè)過(guò)程中，在一定范圍內(nèi)控制成分A的數(shù)量很重要。在反應(yīng)器上，A在催化劑C的催化下生成B，B在催化劑D的催化下生成A。A的數(shù)量決定CSTR產(chǎn)生C或者D的數(shù)量。如果A加入很多，將會(huì)產(chǎn)生C催化正反應(yīng)。如果A加入的很少，將產(chǎn)生D催化逆反應(yīng)。與此同時(shí)，膜反應(yīng)器過(guò)濾掉廢物。這個(gè)簡(jiǎn)單的工藝流程初步反映了血液中葡萄糖調(diào)節(jié)機(jī)制。葡萄糖由腸道進(jìn)入血液，并供給其它所有的器官。葡萄糖維持在一定濃度很重要，因?yàn)榫S持在一定濃度可以確保人類各種機(jī)能的良好反應(yīng)，這種調(diào)節(jié)過(guò)程稱為葡萄糖穩(wěn)態(tài)。如果葡萄糖糖濃度高，胰腺產(chǎn)生胰島素，指示肝臟把葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原，如果血液中的葡萄糖濃度低，胰腺產(chǎn)生胰高血糖素，將糖原轉(zhuǎn)化回葡萄糖。肝細(xì)胞還將血液中廢品送入膽汁，并通過(guò)膽管過(guò)濾并排泄。這是一個(gè)涉及多個(gè)器官的復(fù)雜系統(tǒng)，探索該系統(tǒng)需要考慮許多器官間的聯(lián)系，葡萄糖穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)可以用7個(gè)模型表示。
1）.胰高血糖素受體模型
通過(guò)胰高血糖素模擬肝細(xì)胞表面受體的活化，受體活化產(chǎn)生三磷酸肌醇。該模型由5個(gè)微分方程構(gòu)成，分別描述受體的各種狀態(tài)、G蛋白的活化和三磷酸肌醇的產(chǎn)生。
2）.鈣模型
模擬由三磷酸肌醇活化產(chǎn)生的鈣信號(hào)通路。該模型由2個(gè)微分方程構(gòu)成，分別涉及細(xì)胞質(zhì)和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中鈣濃度。鈣模型的前提是Hill方程。
3）.環(huán)磷酸腺苷模型
模擬受體的活化和環(huán)磷酸腺苷的產(chǎn)生。該模型由5個(gè)微分方程構(gòu)成，分別關(guān)于環(huán)磷酸腺苷的濃度、S-腺苷甲硫氨酸（SAM）的濃度、受體的比例、不活動(dòng)的比例以及核定位蛋白激酶A的比例。模型遵守Hill方程。
4）.胰島素模型
模擬肝臟對(duì)于胰島素的反應(yīng)，該模型由1個(gè)描述糖原合成酶激酶（GSK）活化的微分方程構(gòu)成。
5）.血液模型
模擬葡萄糖在血液、肝臟和胰腺之間的運(yùn)輸，該模型由1個(gè)描述血液中葡萄糖濃度的微分方程構(gòu)成。
6）.糖原分解模型
模擬控制糖原分解與合成的4個(gè)因素，葡萄糖及6磷酸葡萄糖的控制、鈣離子的控制、環(huán)磷酸腺苷的控制、胰島素的控制。該模型是一個(gè)模糊邏輯模型，該模型描述糖原合成酶（Sta，控制糖原合成速率）及糖原磷酸化酶（Pho，控制糖原分解速率）的活性水平。該模型由4個(gè)微分方程構(gòu)成，分別關(guān)于糖原磷酸化酶（Pho）、糖原合成酶（Sta）、糖原和細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖。
7）.胰腺模型
模擬胰高血糖素或胰島素的釋放。該模型由2個(gè)微分方程構(gòu)成，分別關(guān)于胰島素和胰高血糖素的血液濃度。每一個(gè)微分方程都要遵循Hill方程。上述7個(gè)模型共同構(gòu)成葡萄糖的調(diào)控模型，需要軟件管理系統(tǒng)來(lái)協(xié)調(diào)它們。Saffrey等人在20xx年描述一種模型管理系統(tǒng)。該管理系統(tǒng)用來(lái)存儲(chǔ)模型和數(shù)據(jù)。在該系統(tǒng)中，上述的7個(gè)模型互相聯(lián)系，共同模擬出葡萄糖穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)。Hetherington等人詳細(xì)描述這個(gè)葡萄糖穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)的模型。
5完善和應(yīng)用模型
建立模型以后，需要進(jìn)一步完善。可以選擇各種不同的實(shí)驗(yàn)者，將實(shí)驗(yàn)者分成多個(gè)小組，分別觀察和記錄他們的數(shù)據(jù)，根據(jù)這些數(shù)據(jù)完善和調(diào)整模型，甚至改變模型，最終確定適合不同人的具體的模型。通過(guò)這些具體的模型可以預(yù)測(cè)未來(lái)的變化情況，為了達(dá)到某些目的也可以設(shè)計(jì)一些干預(yù)措施。在其他領(lǐng)域中，學(xué)者已經(jīng)充分研究了基于模型工程的設(shè)計(jì)方法，利用這些設(shè)計(jì)方法可以達(dá)到一些想要的結(jié)果，雖然這些設(shè)計(jì)方法還不成熟，需要進(jìn)一步完善，但值得借鑒。在生命科學(xué)中，要特別注意干預(yù)措施也可能會(huì)導(dǎo)致一些危害。這些干預(yù)措施包括環(huán)境干預(yù)、藥理學(xué)干預(yù)或基因干預(yù)。環(huán)境干預(yù)通過(guò)物理或化學(xué)因素，藥理學(xué)干預(yù)主要通過(guò)臨床干預(yù)。在上一部分描述的復(fù)合模型中，廣泛的使用了計(jì)算機(jī)輔助過(guò)程工程技術(shù)，和優(yōu)化技術(shù)尋找最佳解決方案，如糖尿病患者的最佳胰島素劑量；使用隨機(jī)技術(shù)尋找高敏感度模型的解決方案；使用區(qū)間方法確定能夠接受的最壞情況。上述方法和模型已經(jīng)被用來(lái)預(yù)防一些疾病。如糖尿病患者很可能患非酒精性脂肪肝（NAFLD），利用上述方法可以提出一些措施，有效地避免Ⅱ型糖尿病患者患非酒精性脂肪肝（NAFLD）�；谀Ｐ偷姆椒ǎɡ鐑�(yōu)化、隨機(jī)分析、間隔方法）將促進(jìn)生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并且隨著生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這些方法將更完善。要在生物學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中很好地使用這些方法和模型，必須要掌握生命科學(xué)的知識(shí)和計(jì)算機(jī)的知識(shí)，單個(gè)的研究者常常不具有這兩個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)，因此合作很重要。那些希望從事相關(guān)研究工作的學(xué)者必須合作，例如通過(guò)短期或長(zhǎng)期項(xiàng)目，建立一個(gè)促進(jìn)合作的機(jī)制。
6結(jié)論
本文展示了生理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中一些可以用計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)解決的問(wèn)題。這些問(wèn)題涉及化工廠（或者身體內(nèi)）的化學(xué)和物理變化，并且常常涉及到復(fù)雜多尺度系統(tǒng)。雖然生命科學(xué)發(fā)展很成熟，但是在不能測(cè)量的領(lǐng)域，我們?nèi)孕枋褂糜?jì)算機(jī)仿真和建模技術(shù)去解決問(wèn)題。只有通過(guò)使用系統(tǒng)模型，某些復(fù)雜問(wèn)題才可能解決，最終才有可能設(shè)計(jì)出合適的干預(yù)措施。最大難題是如何建立出好的模型，只有使用足夠精確的模型才可以預(yù)測(cè)生理學(xué)系統(tǒng)的行為。在醫(yī)療領(lǐng)域的模型只有到很高的精確度時(shí)才可以用。模型的臨床推廣仍然有很長(zhǎng)一段路要走。通過(guò)新的系統(tǒng)生物學(xué)和系統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)手段，將會(huì)使用于臨床的這種方法加速運(yùn)用。
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