私了賠償協(xié)議書(15篇)
在不斷進(jìn)步的社會(huì)中，很多地方都會(huì)使用到協(xié)議，協(xié)議對(duì)雙方的事務(wù)履行起到積極作用。大家知道協(xié)議的格式嗎？下面是小編為大家收集的私了賠償協(xié)議書，希望能夠幫助到大家。
私了賠償協(xié)議書1
語音內(nèi)容：_______
甲方：_______
乙方：_______
我家孩子______________于______________年______________月______________日在______________地被同學(xué)______________碰到摔斷牙齒，后入______________醫(yī)院治療，現(xiàn)已治療終結(jié)，雙方家長本著平等協(xié)商的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方愿一次性賠償給乙方孩子醫(yī)療費(fèi)及其他費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)______元整(￥ _______元)。
二、上述費(fèi)用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費(fèi)用、或主張其他權(quán)利。
三、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，不存在欺詐、脅迫情形，是雙方真實(shí)意思表示。
四、本協(xié)議簽訂時(shí)，甲方即向乙方一次性付清賠償款;
五、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議一經(jīng)簽訂，即對(duì)雙方產(chǎn)生拘束力，任何一方不得反悔
六、本協(xié)議書壹式貳份，雙方各執(zhí)壹份，具同等效力。
七、本協(xié)議經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字或捺指印后生效。
甲方：(蓋章)_______
乙方：(蓋章)_______
日期：______________年______________月______________日
私了賠償協(xié)議書2
協(xié)議人：（以下簡(jiǎn)稱甲方）
協(xié)議人：（以下簡(jiǎn)稱乙方）
乙方于20xx年被甲方聘為廬江縣公房管理所廉租住房南北樓項(xiàng)目工程施工人員。20xx年03月19日，乙方在工作的北樓六層內(nèi)裝修時(shí)，在上活動(dòng)腳手架時(shí)沒有檢查腳手架的穩(wěn)定性就攀登腳手架，導(dǎo)致架體倒塌，架體壓迫身體（后來乙方敘述的'），乙方當(dāng)時(shí)沒有任何癥狀，在甲方施工3天，三天后乙方感覺有問題，甲方在不知情的情況下帶他到醫(yī)院檢查，在醫(yī)院也沒有查出任何問題，醫(yī)生根據(jù)癥狀綜合推定為腰肌勞損，開了幾副藥物，后乙方擅自尋醫(yī)治療，過了數(shù)日，乙方始終聲明身體不舒服，乙方一口咬定是架體倒塌壓迫身體而至。甲方在主管部門的調(diào)解下，被動(dòng)接受按事實(shí)事故處理，前后付乙方5000元治療費(fèi)用，乙方經(jīng)過兩個(gè)月的擅自治療并要求協(xié)商處理。20xx年06月21日，乙方共提供醫(yī)藥發(fā)票20xx元左右，為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、乙方提出原提供5000元不計(jì)，由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)壹萬壹仟元整（11000.00元）；
二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除；
三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利；
五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，（現(xiàn)場(chǎng)手工填寫公正方單位、現(xiàn)場(chǎng)加蓋公正方公章）留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
六、本協(xié)議公證費(fèi)用甲乙雙方各承擔(dān)一半。
七、乙方出具收據(jù)領(lǐng)取甲方所有的費(fèi)用。
甲方：乙方：公證方：___年__月__日___年___月___日___年___月__日
私了賠償協(xié)議書3
甲方：________ 乙方：__________
甲、乙雙方就年月日因乙方駕車發(fā)生將甲方致傷一事，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成以下調(diào)解意見：
一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷，甲方經(jīng)在________人民醫(yī)院治療，已痊愈出院。
二、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定，乙方應(yīng)賠償甲方各項(xiàng)損失醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的`營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)元人民幣。
三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，一次性向甲方全部支付。
四、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費(fèi)用后，不得以賠償項(xiàng)目缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項(xiàng)目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費(fèi)用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金元。
五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償，達(dá)成了本調(diào)解協(xié)議。故對(duì)乙方應(yīng)承擔(dān)的刑事責(zé)任給予諒解，請(qǐng)求人民法院對(duì)乙方應(yīng)付的刑事責(zé)任給予從輕、減輕處罰，對(duì)可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。
六、為保證乙方交通肇事案件的順利進(jìn)行，甲方保證在公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)及法院審理過程中的需要，給予積極的支持和配合。通訊地址，聯(lián)系電話。
七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方當(dāng)事人各一份，公安局、檢察院、法院各一份。
甲方：________ 乙方：_________
____年____月____日____年____月____日
私了賠償協(xié)議書4
甲方：
性別：
出生年月： 年 月 日
身份證碼：
家庭住址：
電話：
乙方：
住所地：
法人代表：
鑒于甲方于 年 月 日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導(dǎo)致受傷一事，依照國家有關(guān)法律及石家莊地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，雙方對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實(shí)事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，達(dá)成協(xié)議如下：
一、賠償金額：
1、甲、乙雙方一致確認(rèn)，乙方于__年6月1日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)人民幣￥ 元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等部分賠償款￥ 元。
2、在本協(xié)議第一條確認(rèn)金額的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項(xiàng)賠償金(包括但不限于解除勞動(dòng)關(guān)系之經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)療器具費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用)共計(jì)人民幣 元整。甲方自愿放棄其他請(qǐng)求，雙方從此無涉。
二、付款期限：
本協(xié)議第一條第2項(xiàng)確認(rèn)的款項(xiàng)，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣;__年8月31日前付人民幣;余款人民幣于__年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項(xiàng)，甲方的銀行賬戶為： 。
三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。
四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;
六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。
七、違約責(zé)任：
1、乙方遲延付款的`，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。
八、以上條款雙方均自愿遵守。
九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
私了賠償協(xié)議書5
(1)經(jīng)雙方協(xié)商，甲方向乙方一次性支付醫(yī)療費(fèi)及賠償金XXX元。
(2)甲方支付上述醫(yī)療費(fèi)和賠償金后，乙方保證不再就此事向甲
方提出其它任何要求和追究。
甲方：XXX
乙方 :XXX
見證人: XXX
xxxx年xx月xx日
私了賠償協(xié)議書6
甲方（單位）：___________________________________
乙方（工人）：___________________________________
乙方于____________年____________月____________日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)____________元（大寫：人民幣_(tái)_______________________元整），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣_(tái)___________元（大寫：________________________）。
3、本協(xié)議簽訂后____________日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣_(tái)___________元（大寫：________________________），余款人民幣_(tái)___________元（大寫：________________________）于____________付清。
4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的'后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的____________‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的____________%。
7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的____________%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
10、本協(xié)議一式____________份，甲乙雙方各執(zhí)____________份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方（簽章）：____________________________乙方（簽章）：_______________________________
聯(lián)系電話：______________________________聯(lián)系電話：________________________________
________________年__________月__________日________________年__________月__________日
私了賠償協(xié)議書7
甲方：______________
乙方：______________
公司名：____________
住所地為_______路_______號(hào)，法定代表人：_______
甲方于_______年_______月_______日在公司工作期間，由于甲方嚴(yán)重違規(guī)操作造成中指、無名指手指蓋半節(jié)處被機(jī)器排污底閥風(fēng)葉碰掉。鑒于雙方對(duì)相關(guān)的國家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實(shí)事求是、誠實(shí)守信的`精神，平等協(xié)商，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，達(dá)成協(xié)議如下：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認(rèn)：乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi)_______元、看望費(fèi)_______元、人情費(fèi)_______元、工資_______元。
2、乙方為甲方在平安保險(xiǎn)辦理了意外傷害險(xiǎn)，甲方在受傷后，在通化傷殘鑒定中心鑒定傷殘級(jí)別未鑒定上等級(jí)，共花費(fèi)鑒定費(fèi)_______元，拍片費(fèi)_______元，并由乙方支付。
3、在本協(xié)議第一條第1、2項(xiàng)（共計(jì)：_______元）確認(rèn)各項(xiàng)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項(xiàng)賠償金：一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)，共計(jì)人民幣_(tái)______元整（大寫：_______整）
二、付款期限
在本協(xié)議簽訂之日起，乙方通過現(xiàn)金方式支付上述款項(xiàng)。
三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。
四、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利。
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。
六、因?yàn)樽约追降揭曳焦竟ぷ髦凉l(fā)生之日未滿兩個(gè)月，乙方尚未完成甲方社會(huì)保險(xiǎn)的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權(quán)利：
1、要求乙方為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利；
2、依照社會(huì)保險(xiǎn)而享有各項(xiàng)權(quán)益的權(quán)利。
七、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利，乙方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。同時(shí)，自簽訂本協(xié)議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。
八、簽訂此協(xié)議勞動(dòng)關(guān)系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，雙方可再簽訂勞動(dòng)合同，重新確定勞動(dòng)關(guān)系。
九、違約責(zé)任
因甲方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或者申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)，及其他經(jīng)濟(jì)損失。
十、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。
十一、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
甲方：____________________乙方：____________________
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
私了賠償協(xié)議書8
甲方：
乙方：
年 月 日甲方駕駛客三輪摩托車載客時(shí)由于機(jī)車故障導(dǎo)致乙方身體受損，甲方當(dāng)即把乙方送往醫(yī)院觀察治療， 年 月 日乙方經(jīng)治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：
二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向醫(yī)院報(bào)銷失效的，乙方應(yīng)雙倍退還甲方不實(shí)部分。
三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的
一方所制定的格式文本，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，
雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷的民事
合同，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的.法定各項(xiàng)
損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份均是協(xié)議正本，具
甲方：乙方：
日期：日期：
私了賠償協(xié)議書9
甲方：
乙方：
對(duì)于 年 月 日發(fā)生的，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì) 元人民幣(包括已經(jīng)支付的 元)。
二、剩余 元是由醫(yī)療補(bǔ)助金和甲方的賠償金組成，在醫(yī)療補(bǔ)助金的`基礎(chǔ)上由甲方補(bǔ)足。
三、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警一份。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
年 月 日 年 月 日
私了賠償協(xié)議書10
甲方： 身份證號(hào)：
甲方委托代理人： 身份證號(hào)：
乙方： 身份證號(hào)：
乙方委托代理人： 身份證號(hào)：
20xx年x月x日x時(shí)左右，甲方駕駛摩托車在哈拉木頭與張家營子路段與乙方發(fā)生刮碰，事后，甲方及時(shí)送乙方去醫(yī)院進(jìn)行了ct，x光機(jī)及b超檢查，經(jīng)診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：
一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì) 3000 元人民幣(大寫： 叁仟圓整)(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費(fèi)，交通費(fèi)等 元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的`真實(shí)性。并出具收條。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字(手印)： 乙方簽字(手印)：
甲方委托代理人： 乙方委托代理人：
簽約時(shí)間：20xx年x月x日
私了賠償協(xié)議書11
甲方：___________________________________
乙方：___________________________________
鑒于甲方于____________年____________月____________日在____________工地由于違反安全操作規(guī)程導(dǎo)致受傷一事，依照國家有關(guān)法律及____________地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，雙方對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實(shí)事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，達(dá)成協(xié)議如下：
（一）賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認(rèn)，乙方于____________年____________月____________日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)人民幣￥____________元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等部分賠償款￥__________元。
2、在本協(xié)議第一條確認(rèn)金額的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項(xiàng)賠償金（包括但不限于解除勞動(dòng)關(guān)系之經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)療器具費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用）共計(jì)人民幣_(tái)___________元整。甲方自愿放棄其他請(qǐng)求，雙方從此無涉。
（二）付款期限
本協(xié)議第一條第2項(xiàng)確認(rèn)的款項(xiàng)，在本協(xié)議簽定之日即付____________年____________月____________日前付人民幣_(tái)___________元，余款人民幣_(tái)___________元于____________年____________月____________日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項(xiàng)，甲方的銀行賬戶為：________________________。
�。ㄈ┘住⒁译p方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。
（四）自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利。
（五）甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。
（六）本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的`權(quán)利。
（七）違約責(zé)任
1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的____________倍支付利息。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（每天____________元）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。
�。ò耍┮陨蠗l款雙方均自愿遵守。
�。ň牛┍緟f(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式____________份，雙方各執(zhí)____________份。
甲方（簽章）：____________________________乙方（簽章）：_______________________________
聯(lián)系電話：______________________________聯(lián)系電話：________________________________
________________年__________月__________日________________年__________月__________日
私了賠償協(xié)議書12
賠償人：________，男，________歲，________族，車主，現(xiàn)住________，身份證號(hào)碼：________
被賠償人：________，男，________歲，________族，農(nóng)民，現(xiàn)住________，身份證號(hào)碼：________
________年________月________日，________在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，由于騎著自行車看牛導(dǎo)致岔道，和汪某駕駛的`摩托車相撞，致使受傷。被撞傷后立即被汪輝送到醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院天后于________年________月________日好轉(zhuǎn)出院
經(jīng)雙方進(jìn)行友好協(xié)商，達(dá)成一致，自愿達(dá)成以下賠償協(xié)議：
一、由賠償各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)（不包含前期住院已經(jīng)支付給的醫(yī)療費(fèi)）、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金、二次手術(shù)費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、自行車修理費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)（總數(shù)額—已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)元）=現(xiàn)在還需給付的金額元；
二、以上款項(xiàng)一次性支付，支付后雙方均不得反悔，不得再追究汪某的任何責(zé)任；
三、雙方再無其他爭(zhēng)議；
四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）________
被賠償人：（簽名）________
________年________月________日
私了賠償協(xié)議書13
(1)經(jīng)雙方協(xié)商，甲方向乙方一次性支付醫(yī)療費(fèi)及賠償金XXX元。
(2)甲方支付上述醫(yī)療費(fèi)和賠償金后，乙方保證不再就此事向甲方提出其它任何要求和追究。
甲方：XXX
乙方 :XXX
見證人: XXX
xxxx年xx月xx日
范例2：就是一般的`協(xié)議書，甲方：張三，乙方：李四。身份證號(hào)，住址等。
茲因雙方于某年某月某日雙方發(fā)生糾紛沖突，現(xiàn)經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：
一、雙方互相道歉(或有錯(cuò)方向無錯(cuò)方道歉)，并取得一致諒解。
二、某方給予某方經(jīng)濟(jì)損失或人身損害賠償多少元。
三、經(jīng)濟(jì)損失一次結(jié)清，不得反悔;人身損害(可以選擇一次結(jié)清，或在多少時(shí)間內(nèi)因舊傷復(fù)發(fā)引起的費(fèi)用由某方承擔(dān))
四、其他需要約定的事項(xiàng)。
五、本協(xié)議生效條件
六、本協(xié)議份數(shù)，雙方各幾份，見證人幾份。
各方簽字：
年 月 日
私了賠償協(xié)議書14
甲方：_________________
乙方：_________________
_______________年__________月__________日，_______________駕駛_________________客車行駛至_______________路口處與________________小轎車尾隨相撞，造成_______________受傷的'交通事故，經(jīng)過甲乙雙方協(xié)商本著自愿平等的原則，雙方達(dá)成如下協(xié)議：_________________
一、甲方一次性賠償乙方賠償金人民幣_(tái)____________元(伙食補(bǔ)助費(fèi)__________天_______________元=_______________元，誤工費(fèi)_______________天_______________元=_____________元，護(hù)理費(fèi)__________天_____________元=_____________元)，此款項(xiàng)不包括甲方為乙方已付醫(yī)療費(fèi)(_____________元)，乙方收到上述賠償款后，此時(shí)故終結(jié)不得再向甲方主張任何權(quán)利。
二、上述協(xié)議內(nèi)容系雙方真實(shí)意思表示，不存在欺詐、脅迫、乘人之危等情形，本協(xié)議為不可撤銷協(xié)議。
三、如一方違約，返還對(duì)方已經(jīng)支付的款項(xiàng)，違約一方支付對(duì)方違約金________元。
四、此協(xié)議一式三份，甲方雙方各執(zhí)一份，交警隊(duì)存一份，簽字后即產(chǎn)生法律效力。
甲方：_________________
乙方：_________________
_____________年__________月__________日
私了賠償協(xié)議書15
甲方：xxx(賠償人姓名)
乙方：xxx(受償人姓名)
甲乙雙方就發(fā)生于xxxx年x月x日的甲將乙打傷的民事賠償一事，達(dá)成以下協(xié)議：
一、就此事，甲向乙賠償人民幣xxxxxx元(大寫)，其中包括：
醫(yī)療費(fèi)：xxxx元，誤工費(fèi)：xxxx元，護(hù)理費(fèi)：xxxx元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：xxx元，交通費(fèi)：xxx元，傷殘賠償金：xxxxx元，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：xxxxx元，后續(xù)治療費(fèi)：xxxx元。
二、以上賠償，定于xxxx年x月x日前，由甲方一次性支付給乙方。
三、甲方付清以上賠償款項(xiàng)后，乙方不再就此問題向法院提起刑事附帶民事訴訟。
【私了賠償協(xié)議書】相關(guān)文章：
賠償私了協(xié)議書02-24
私了賠償協(xié)議書11-16
事故賠償私了協(xié)議書12-12
工傷私了賠償協(xié)議書12-21
事故私了賠償協(xié)議書11-07
打架賠償私了協(xié)議書11-08
打架私了賠償協(xié)議書11-22
私了賠償協(xié)議書15篇11-16
私了賠償協(xié)議書(通用15篇)03-25