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工作受傷免責(zé)協(xié)議書（精選20篇）
在現(xiàn)在的社會生活中，我們用到協(xié)議的地方越來越多，簽訂簽訂協(xié)議是最有效的法律依據(jù)之一。協(xié)議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？下面是小編整理的工作受傷免責(zé)協(xié)議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
工作受傷免責(zé)協(xié)議書 1
甲方：____________
乙方：____________
斯有，因尚未能購買工傷保險，基于該員工個人意愿，與我司達(dá)成如下協(xié)議：
1、工作時間內(nèi)在廠區(qū)及周邊若發(fā)生任何人身意外或事故，概與公司無關(guān)，本人承擔(dān)一切責(zé)任及后果。
2、上下班途中若發(fā)生交通或其他事故，概與公司無關(guān)，本人承擔(dān)一切責(zé)任及后果。
3、雙方簽字有效；協(xié)議期限為，或員工成功購買保險，本協(xié)議將自動失效。
4、本協(xié)議解釋權(quán)歸____________公司所有。
甲方：____________乙方：____________
日期：____________日期：____________
工作受傷免責(zé)協(xié)議書 2
甲方：____________
乙方：____________
斯有工程項目部員工________，因在池墻上挑灰過程中發(fā)生側(cè)滑，從池墻上單腳直接落地（約1.5米高），左腿腳底局部氣血瘀滯，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)不通引起行走不便，不能正常參與施工作業(yè)，基于該員工個人意愿，與我項目部達(dá)成如下協(xié)議：
1、含乙方醫(yī)療費、理療費、誤工費、營養(yǎng)費等一切因傷產(chǎn)生的費用，乙方承擔(dān)一切責(zé)任及后果，不得因該事再與甲方發(fā)生經(jīng)濟(jì)糾紛。
2、乙方在療傷期間若發(fā)生任何人身意外或事故，概與項目部無關(guān)，乙方承擔(dān)一切責(zé)任及后果。
3、雙方簽字有效；乙方傷愈后，本協(xié)議將自動失效。
4、本協(xié)議解釋權(quán)歸日泉農(nóng)牧有限公司糞污處理沼液池工程項目部所有。
甲方：____________乙方：____________
日期：____________日期：____________
工作受傷免責(zé)協(xié)議書 3
甲方：____________
乙方：____________
是我公司臨時雇用外包建筑隊，現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商就乙方工人工傷及工作中突發(fā)疾病等達(dá)成協(xié)議如下：
1、 工作時間內(nèi)在公司及周邊若發(fā)生意外事故或突發(fā)疾病導(dǎo)致傷殘或死亡，概與甲方無關(guān)，由乙方建筑隊負(fù)責(zé)人承擔(dān)一切責(zé)任及后果。
2、 上下班途中若發(fā)生交通或其他事故導(dǎo)致傷殘或死亡，概與甲方無關(guān)，由乙方建筑隊負(fù)責(zé)人承擔(dān)一切責(zé)任及后果。
3、 在甲方雇用乙方建筑隊施工期間由甲方免費提供給乙方住處（水、電費用由乙方自行承擔(dān)），房屋內(nèi)水、電不得私自改動，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予罰款處理，并由此導(dǎo)致的人員傷亡及火災(zāi)等嚴(yán)重后果由乙方建筑隊負(fù)責(zé)人承擔(dān)一切法律責(zé)任及后果。
4、 本協(xié)議自簽訂日起生效，范圍覆蓋乙方所有工人，有效期至雇傭關(guān)系結(jié)束后自動失效。
甲方：____________乙方：____________
日期：____________日期：____________
工作受傷免責(zé)協(xié)議書 4
甲方：_____________________
法定代表人：_______________
乙方：_______________，男，_____歲，住_______________
乙方于_____年_____月_____日下午__________分左右在甲方辦公室打掃衛(wèi)生，因地板較滑不慎在樓梯間滑倒，導(dǎo)致右脛腓骨骨折，甲方將乙方及時送至_______________人民醫(yī)院就診，為讓乙方得到更加及時有效的治療，甲方于_____年_____月_____日將乙方轉(zhuǎn)入專業(yè)的_______________骨科醫(yī)院住院治療，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費、護(hù)理費等各項費用共計人民幣_______________元(大寫：_____________________)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、后期治療費用、誤工費、護(hù)理費、住院伙食補(bǔ)助費、交通費等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”)，合計人民幣_______________元(大寫：_____________________元整)。
3、本協(xié)議簽訂前甲方已支付_______________元，本協(xié)議簽訂后五日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣__________元(大寫：____________________元整)
支付賬號為：____________________
開戶行：_____________________
戶名：_________________________
4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的__________‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的`20%。
7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
10、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)二份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方簽章：________________
乙方簽字：________________
見證人：________________
____年____月____日
工作受傷免責(zé)協(xié)議書 5
甲方：
乙方：（受傷者）_______（身份證證件號碼___）
甲、乙雙方達(dá)成一致同意意見。協(xié)議如下：
1.甲方給予乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪期間工資、療養(yǎng)費及護(hù)理費，交通費以及國家法律法規(guī)規(guī)定相關(guān)費用，共計人民幣捌萬元整。
2.甲方給予乙方住院期間生活費報銷___元，乙方需按真實票據(jù)予以報銷。
3.甲方支付乙方已發(fā)生醫(yī)療費___元。
4.因乙方為甲方職工，甲方已為乙方辦理職工工傷保險，乙方后期需配合甲方辦理保險結(jié)案相關(guān)手續(xù)和提供相關(guān)資料。
5.付款方式，甲方____年____月___日付給乙方___元，剩余款項由乙方班長（郭烈清）待公司辦完相關(guān)事宜后，一次性付給乙方。
6.甲、乙雙方自____年____月___日解除勞動關(guān)系。
7.甲、乙雙方簽字后生效，此協(xié)議一式貳份，各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
日期：____年____月____日
工作受傷免責(zé)協(xié)議書 6
甲方：____________
乙方：____________
我司以為____________購買人生意外保險，
與我司達(dá)成如下協(xié)議：
1、工作時間內(nèi)在廠區(qū)及周邊若發(fā)生任何人身意外或事故，概與公司無關(guān)，本人承擔(dān)一切責(zé)任及后果。
2、上下班途中若發(fā)生交通或其他事故，概與公司無關(guān)，本人承擔(dān)一切責(zé)任及后果。
3、雙方簽字有效；協(xié)議期限為，或員工成功購買保險，本協(xié)議將自動失效。
4、本協(xié)議解釋權(quán)歸____________公司所有。
甲方：____________乙方：____________
日期：____________日期：____________
工作受傷免責(zé)協(xié)議書 7
甲方：
1、___________，___________之子。
2、___________，___________之夫。身份證號碼：___________。
3、____________，___________之母。
乙方：__有限責(zé)任公司
法定代表人：___________，職務(wù)：__。
丙方：___________，身份證號碼：___________。
甲方____________之妻____________系乙方工人，因工作原因于___________年___________月___________日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于___________年___________月___________日死亡。為妥善解決___________死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、喪葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。（全部救治費用已由乙方支付。）
二、賠償金額：
乙方向甲方之____________支付賠償金壹萬元；向甲方之____________、____________支付賠償金___________元。除承擔(dān)上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。
三、付款期限：
___________年___________月___________日前支付___________全部賠償金壹萬元，支付___________、____________部分賠償金伍萬元；___________年___________月___________日前支付___________、___________剩余全部賠償金___________元。
三、違約責(zé)任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的.，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。
四、擔(dān)保條款：
丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。
甲方簽字：___________
時間：
乙方簽字蓋章：___________
時間：
丙方簽字：___________
時間：
工作受傷免責(zé)協(xié)議書 8
甲方：____________
乙方：____________
斯有八間廠房要求翻蓋維修房頂，因，尚未能購買工傷保險，基于乙方施工人員意愿，與其達(dá)成如下協(xié)議：
1、施工期間在廠區(qū)及周邊若發(fā)生任何人身意外或事故，概與甲方無關(guān)，由乙方承擔(dān)一切責(zé)任及后果。
2、上下班途中若發(fā)生交通或其他事故，概與甲方無關(guān)，乙方自行承擔(dān)一切責(zé)任及后果。
3、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后正式生效；協(xié)議期限為______。
甲方：____________乙方：____________
日期：____________日期：____________
工作受傷免責(zé)協(xié)議書 9
協(xié)議人(以下簡稱甲方)：
協(xié)議人(以下簡稱乙方)：
乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎 受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療 日，并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜椯M用共計____元整(￥：____元);
二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除;
三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：
乙方：
____年____月____日
工作受傷免責(zé)協(xié)議書 10
甲方：____________
乙方：____________
姓名 因年齡限制，尚未能購買社保、工傷保險，基于該員工個人意愿。甲、乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，一致同意簽訂本合同，共同遵守。
第一條 工作內(nèi)容
1、乙方同意在被聘用期間，根據(jù)甲方工作需要，在公司家政部從事______________工作。
2、乙方應(yīng)按照甲方的要求，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)完成工作。
第二條 協(xié)議期限
本協(xié)議有效期自_______年___月__日起，至____年__月__日止，本協(xié)議期限為______年。
第三條 勞動時間
1、乙方在被聘用期間執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)工時工作制。
2、乙方必須盡職盡責(zé)完成甲方規(guī)定的勞動內(nèi)容，并達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
3、乙方不能以甲方的名義開展任何與完成約定的工作任務(wù)無關(guān)的業(yè)務(wù)、活動或者從事違法犯罪活動，否則一切后果乙方自己負(fù)責(zé)，同時甲方保留追究其法律及經(jīng)濟(jì)責(zé)任的權(quán)利。
第四條 勞動紀(jì)律
1、乙方在聘用期間，應(yīng)遵守甲方的各項規(guī)章制度及勞動紀(jì)律，嚴(yán)格遵守公司工作規(guī)范，愛護(hù)甲方的財產(chǎn)，遵守職業(yè)道德。
2、乙方違反勞動紀(jì)律及各項規(guī)章制度的，甲方可視情節(jié)輕重，給予調(diào)職、降薪或提前解除本合同。
第五條 勞動報酬
1、甲方將在每月15日前以人民幣形式向乙方支付上月的勞動報酬。
2、甲方不承擔(dān)乙方任何勞保福利待遇，并且不負(fù)責(zé)承擔(dān)乙方的任何醫(yī)療保險費用。
第六條 保密義務(wù)
協(xié)議期內(nèi)以及協(xié)議終止后，乙方必須為甲方之一切商業(yè)信息保守秘密，不得以任何方式向甲方以外的第三方泄漏、給予或轉(zhuǎn)讓。
如果乙方違反上述義務(wù)，給甲方造成任何損失，乙方自愿承擔(dān)最終的`賠償責(zé)任。
第七條 合同的終止
以下情形發(fā)生時，本合同可以終止：
1、合同期限屆滿；
2、在合同有效期內(nèi)，乙方如不能達(dá)到甲方的工作要求，甲方將給予警告；如果在一次警告后仍然不能達(dá)到甲方的工作要求的，甲方提前7日告知乙方，本合同即可提前終止。
3、乙方在本合同有效期間，被依法追究刑事責(zé)任，甲方可以單方終止合同。
第八條 免責(zé)
1、工作時間內(nèi)在作業(yè)場地及周邊若發(fā)生任何人身意外或事故，概與公司無關(guān)，乙方承擔(dān)一切責(zé)任及后果。
2、上下班途中若發(fā)生交通或其他事故，概與公司無關(guān)，乙方承擔(dān)一切責(zé)任及后果。
甲方：____________乙方：____________
日期：____________日期：____________
工作受傷免責(zé)協(xié)議書 11
甲方：
乙方：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。
二、付款時間及辦法(含有關(guān)條件)：
三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
四、甲方 履行賠償義務(wù)后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方 履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方 自行承擔(dān)，甲方 對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方 今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方 無關(guān)。
甲方： (簽字)
乙方：(簽字)
見證人：(簽字)
時間：
工作受傷免責(zé)協(xié)議書 12
甲方：
乙方：
經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，就乙方在使用甲方自用車輛外出辦事過程中的相關(guān)事宜，達(dá)成如下免責(zé)協(xié)議：
一、協(xié)議中甲方的自用車輛包括：試乘試駕車輛、售后救援車輛、其他自用車輛以及商品車(原則上商品車不得駛離公司)：
二、協(xié)議中的乙方為公司內(nèi)具有駕駛資格的員工，詳細(xì)包括：
1、駕駛執(zhí)照c1照以上，特別車型必須具備相應(yīng)的駕駛資格；
2、實際駕齡必須達(dá)到一年以上；
3、經(jīng)過部門經(jīng)理審核，并提報行政部備案的人員。
三、協(xié)議中所指的外出辦事，是指包括試乘試駕、外出公干在內(nèi)的一切活動。
四、甲方的權(quán)力和義務(wù)：
1、甲方有義務(wù)做好自用車輛的'維修和保養(yǎng)，確保自用車輛的正常使用。
2、自用車輛燃油由甲方負(fù)責(zé)，同時，甲方有權(quán)對自用車輛油耗進(jìn)行管控。
3、甲方有權(quán)對乙方在使用自用車輛期間的違規(guī)行為，做出詳細(xì)處理措施，乙方應(yīng)無條件執(zhí)行。
五、乙方的權(quán)力和義務(wù)：
1、乙方在使用甲方自用車輛外出辦事時，應(yīng)嚴(yán)格遵守交通法規(guī)，穩(wěn)駕慢行。
2、乙方不得疲憊駕駛，不得開斗氣車、霸王車；
3、乙方駕駛車輛外出時，不得酗酒；
4、乙方在陪同客戶試乘試駕時，應(yīng)時刻注重或提醒車輛行駛安全；
5、乙方在外出辦事時，必須事先辦理用車手續(xù)后，方可用車。
以上1——5條，若有違背，由此造成的一切責(zé)任由乙方全部承擔(dān)。
6、乙方不得公車私用，發(fā)現(xiàn)一次，對當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)考核200元。
六、本合同雙方簽字后產(chǎn)生法律效力，未盡事宜，雙方協(xié)商解決。
甲方：
乙方：
____年_____月_____日
工作受傷免責(zé)協(xié)議書 13
甲方：
乙方：
經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，就乙方在甲方工作時間內(nèi)及從事垃圾清運過程中的'相關(guān)事宜，達(dá)成如下免責(zé)協(xié)議：
一、乙方使用駕駛甲方提供的電動三輪車輛，不得轉(zhuǎn)借他人使用，不得私自開出與工作范圍以外的場地，如發(fā)生交通事故，一切責(zé)任將由乙方承擔(dān)，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。
二、甲方提供的電動三輪車，乙方負(fù)責(zé)保養(yǎng)維護(hù)和清洗，如出現(xiàn)人為損壞，修理費用由乙方自行承擔(dān)，甲方有權(quán)監(jiān)督乙方正確使用車輛的權(quán)利。
三、甲方有權(quán)對乙方在使用車輛期間的違規(guī)行為，做出具體處理措施。乙方應(yīng)無條件執(zhí)行。
四、乙方因自身原因常年患病，且血壓較高和心臟疾病。如突發(fā)疾病造成任何意外和事故，甲方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。所產(chǎn)生的一切后果由乙方全部承擔(dān)。
五、本協(xié)議書雙方簽字后產(chǎn)生法律效力，未盡事宜，雙方協(xié)商解決。協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，以做法律之依據(jù)。
甲方：
乙方：
____年_____月_____日
工作受傷免責(zé)協(xié)議書 14
甲方：(以下簡稱甲方)
乙方：以下簡稱乙方)
一、此次活動員工家屬成年人均采取自費制度，即出游個人產(chǎn)生的相關(guān)費用由其個人承擔(dān)(兒童免費)。
二、紅螺寺一日游活動為非盈利性質(zhì)活動，并有一定潛在的危險性，如出現(xiàn)意外事件、意外事故等，責(zé)任均由本人承擔(dān)。
三、紅螺寺一日游活動是個人自愿參加的活動，建議員工家屬自行購買出游人身意外保險。
四、出發(fā)前所有參加活動的員工家屬必須提供真實的本人姓名+電話號碼(以及緊急事件聯(lián)系電話)，簽署《紅螺寺一日游出游活動安全免責(zé)協(xié)議書》，甲方及組織者不承擔(dān)任何法律、經(jīng)濟(jì)及一切連帶責(zé)任。
五、如活動前、中、后發(fā)生個人物品的'壞損或丟失、與他人沖突、急性疾病、意外事故等，甲方及組織者亦不承擔(dān)因意外傷亡或個人的經(jīng)濟(jì)損失而產(chǎn)生的任何法律責(zé)任和相關(guān)的費用。
六、參加活動的員工家屬如有特殊情況需要中途離開務(wù)必通知組織者，聲明自愿離開，離隊后的安全、經(jīng)濟(jì)及一切連帶責(zé)任自負(fù)。
七、凡是共同出行的釣友必須簽署《自助釣魚、出游活動安全免責(zé)協(xié)議書》。
八、該協(xié)議生效日期為雙方簽字日期，協(xié)議一經(jīng)簽署立即生效直至本次活動結(jié)束
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
____年_____月_____日
工作受傷免責(zé)協(xié)議書 15
甲方(單位)：____________有限公司
乙方(工人)：___ 性別：_ 年齡：__ 身份證號：____
地址：
(正文內(nèi)容手寫無效)
乙方____于20__年__月__日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療現(xiàn)已康復(fù)，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、誤工費、交通費、生活護(hù)理費、住院伙食補(bǔ)助費等共計20__0元(大寫：人民幣貳萬元)各項費在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，因之前乙方已向甲方預(yù)支一次性補(bǔ)助金共計12000元，現(xiàn)甲方再向乙方支付一次性補(bǔ)助金合計人民幣 50000 元(大寫： 伍萬 元整)。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即刻終止。乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利，待乙方收到一次性補(bǔ)助金后不得再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或任何責(zé)任。同時放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的`權(quán)利。
4、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人以此為斷，全面切實履行，不得以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，本協(xié)議為雙方平等、自愿的協(xié)商結(jié)果，是雙方真實意思的表達(dá)。
甲方簽字： 時間：
乙方簽字： 時間：
工作受傷免責(zé)協(xié)議書 16
甲方：木工班組長__ 身份證號碼：___
乙方：木工__ 身份證號碼：___
今有_____在龍灣區(qū)瑤溪黃石農(nóng)改房聚集工程一標(biāo)項目的.木工班組從事模板施工工作。該同志于___年3月11日在模板加工過程中，因本人操作鋸板機(jī)不當(dāng)而將其左手中指鋸傷�，F(xiàn)木工班組長陳永福同志與木工_____協(xié)商，雙方愿意達(dá)成如下協(xié)議：
此次工傷事故主要責(zé)任在乙方木工_____本人操作不當(dāng)而造成，現(xiàn)甲方木工班組長陳永福同志本作人道主義的原則，且考慮乙方的農(nóng)村家境，原一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助給乙方_____共計人民幣 元整(其中包括醫(yī)藥費合計 元)。乙方自即日得到補(bǔ)助金之日時起，此后一切后果均由乙方_____自負(fù)。與甲方無任何事故、道義、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。且與項目部更無連帶責(zé)任。
甲方當(dāng)事人簽字：
日 期：
乙方當(dāng)事人簽字：
日 期：
見 證 人 簽 字：
日 期：
本協(xié)議一式三份，甲方、乙方、見證人各執(zhí)一份
工作受傷免責(zé)協(xié)議書 17
甲方（用人單位）：_________________
乙方（勞動者）：_________________
乙方于_____年_____月_____日檢查出職業(yè)病，經(jīng)治療，于_____年_____月_____日被認(rèn)定為級傷殘�，F(xiàn)因乙方向甲方提出解除勞動合同，甲、乙雙方就乙方工傷補(bǔ)償及解除勞動關(guān)系事宜，經(jīng)平等協(xié)商后，自愿達(dá)成如下一致協(xié)議：
一、雙方經(jīng)協(xié)商一致，同意于本協(xié)議簽訂當(dāng)日解除雙方勞動關(guān)系。
二、甲方已支付乙方此次工傷治療的`全部醫(yī)療費用及住院期間伙食費、護(hù)理費。
三、甲方向乙方一次性就業(yè)補(bǔ)助金及醫(yī)療期工資共計￥91800元（大寫：_________________）。甲方代工傷基金向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金共計￥87516元（大寫：_________________）。上述費用共計￥_____元（大寫：_________________），自本協(xié)議簽署后日內(nèi)直接匯付至乙方以下指定銀行賬戶：_________________。
四、乙方自_____年_____月_____日同甲方簽訂勞動合同，此期間乙方不同意購買醫(yī)療、養(yǎng)老保險，現(xiàn)經(jīng)協(xié)商甲方將購買社會保險單位承擔(dān)部分共計15552元一次性支付乙方，由乙方自行購買補(bǔ)足社會保險。
五、甲方除支付上述款項外，不再向乙方承擔(dān)基于勞動關(guān)系或此次工傷事故所產(chǎn)生的其它任何經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任。
六、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。
七、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求，且今后不得以任何理由再向甲方追討任何待遇或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、賠償。
八、甲乙雙方已經(jīng)了結(jié)基于勞動關(guān)系及工傷而產(chǎn)生的全部權(quán)利和義務(wù)，以后雙方互不追究。
九、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方（簽章）：_________________乙方（按手�。篲________________
經(jīng)辦人：_________________身份證號：_________________
日期：________________日期：________________
工作受傷免責(zé)協(xié)議書 18
甲方(單位)：
乙方(工人)：
地址：
身份證號碼：
乙方于20__年4月份在_____發(fā)生工傷事故，其腰椎壓縮性骨折住院，經(jīng)醫(yī)院治療后現(xiàn)已出院，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的醫(yī)療費用計人民幣52078.00元由甲方支付。涉及工傷類傷殘補(bǔ)助、醫(yī)療補(bǔ)助、就業(yè)補(bǔ)助、交通費、誤工費、營養(yǎng)費、護(hù)理費及二次手術(shù)費用等其他所有費用，雙方約定為90000.00元人民幣(玖萬元整)，以包干形式由甲方一次性支付給乙方。并以本協(xié)議形式由雙方簽字確認(rèn)。自協(xié)議簽訂及乙方收到玖萬元工傷補(bǔ)助費用后，乙方不得再以其他理由向甲方主張任何費用。
2、乙方收到一次性賠償金后，應(yīng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的'方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。
4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，充分體現(xiàn)公平、合理。
5、雙方約定，乙方所有治療憑證交由甲方保管，如甲方辦理保險手續(xù)所得保險費均屬甲方所有，但如保險部門要求應(yīng)由乙方提供本人相關(guān)證明手續(xù)或原件時，乙方同意予以配合。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏甲方。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
7、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
附：乙方身份證復(fù)印件
甲方簽字： 乙方簽字：
工作受傷免責(zé)協(xié)議書 19
甲方：
乙方：
如下：
一、甲方安全責(zé)任
1、甲乙雙方必須遵守《井架式施工升降機(jī)安裝拆卸合同》有關(guān)條款，必須完成合同中所規(guī)定的工作內(nèi)容，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
2、及時傳達(dá)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家安全生產(chǎn)法和有關(guān)建筑業(yè)的法規(guī)法則等。
3、深入施工現(xiàn)場開展安全檢查，對查出的安全隱患應(yīng)責(zé)令立即排除，重大事故隱患在未排除前，應(yīng)責(zé)令施工作業(yè)人員立即停止施工或撤出危險區(qū)域。
4、井架式施工升降機(jī)安裝基礎(chǔ)由甲方嚴(yán)格按產(chǎn)品生產(chǎn)廠家提供的.基礎(chǔ)圖紙負(fù)責(zé)進(jìn)行施工，并由甲方承建工程的監(jiān)理方或工程業(yè)主方技術(shù)人員負(fù)責(zé)人對施工過程和施工質(zhì)量進(jìn)行驗收，并做好隱蔽工程驗收記錄，甲方必須在基礎(chǔ)砼符合圖紙要求后才能允許乙方進(jìn)場作業(yè)，否則因此造成的一切安全責(zé)任由甲方承擔(dān)。
5、甲方有權(quán)對乙方在施工過程中的安全進(jìn)行檢查，對查出的安全隱患發(fā)出書面整改通知書。
二、乙方安全責(zé)任
1、乙方在施工前必須編寫安全專項施工方案和應(yīng)急救援預(yù)案，并報監(jiān)理審批。
2、乙方在裝、拆過程中要切實加強(qiáng)安全管理與施工作業(yè)人員簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書，并為施工作業(yè)人員交納工傷保險。
3、乙方在進(jìn)場作業(yè)時，其進(jìn)場人員必須按規(guī)定持證上崗。熟悉產(chǎn)品結(jié)構(gòu)與裝、拆施工方案等，嚴(yán)格遵守高空作業(yè)有關(guān)安全規(guī)定，因違反有關(guān)安全規(guī)定而產(chǎn)生的安全責(zé)任由乙方自負(fù)。
4、乙方必須按照J(rèn)GJ59-99《建筑施工安全標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行施工，否則，造成安全責(zé)任由乙方自負(fù)。
5、乙方必須按《電氣作業(yè)安全規(guī)程》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行電氣作業(yè)，否則因違反規(guī)程而造成的一切安全責(zé)任由乙方自負(fù)。
6、乙方提供的一切材料必須齊全，否則因此造成的一切安全責(zé)任由乙方負(fù)責(zé)。
三、本合同經(jīng)雙方面簽字蓋章后生效。
四、本合同一式兩份，雙方各執(zhí)壹份，本合同未盡事宜，雙方另行協(xié)商解決。
甲方：
乙方 ：
代表人：
代表人：
_____年___月__日_____年___月__日
工作受傷免責(zé)協(xié)議書 20
甲方：_______________公司
乙方：____________(身份證號：___________)
乙方于_________年_____月被甲方聘為公司員工。_________年________月_____日乙方在工作的車間沒有認(rèn)真按規(guī)程操作，私自將染缸由自動改為手動，在壓力和溫度沒有達(dá)到開缸安全要求時就將染缸打開，同時沒有按公司規(guī)定穿戴水皮裙防護(hù)，導(dǎo)致被燙傷。事發(fā)后，甲方及時將乙方送到醫(yī)院住院治療_____日，并支付了住院期間醫(yī)療、護(hù)理、伙食、停工補(bǔ)助及陪護(hù)等相關(guān)所有費用，乙方現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷治愈出院后的`理賠事宜，甲、方雙方本著自愿平等協(xié)商的原則，達(dá)成以下協(xié)議：
一、雙方同意由甲方一次性賠償乙方入院治療、出院和評殘后至今所有各項費用包括傷殘補(bǔ)助金、就業(yè)補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和停工工資補(bǔ)貼等共計________________元，大寫為：_______________人民幣________萬_____仟_____佰_____拾_____元_____角整。
二、乙方領(lǐng)取上述款項后，不再以任何理由向甲方提出任何賠償要求。
三、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：_______________
乙方：_______________
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